Gestación Multiple

Aquella en la que se desarrolla simultáneamente 2 o mas fetos.
El diagnostico temprano de la gestación múltiple es de vital importancia ya que este aumenta el reisgo de complicaciones maternas y fetales.

Embriologia:

Existen dos mecanismos de presentación, la fecundación de uno o mas óvulos, determinando si es una gestación bicigotica o monocigotica

• Gestación bicigotica: Fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides: dos embriones, cada uno de ellos con su placenta y bolsa amniótica.
• Gestacion monocigotica: un espermatozoide fecunda un ovulo, cigoto presenta mitosis continuas y puede fragmentarse en 2 masas y cada una generar un embrión.
• Bicorionicos Biamnioticos: ocurre en fase de morula, las primeras 72 horas, dos embriones con placentas y bolsas independientes.
• Monocorionicos Biamnioticos: 4-8 dias  post fecundación (fase blastula) dos embriones con una sola placenta y dos bolsas.
• Monocorionico monoamniotico: 9-13 dias post fecundación (gastrula) 2 embriones compartiendo placenta y bolsa 
• Siameses: luego del día 13, separaciones incompletas.

Corionicidad: 

 Se identifica antes de las 14 semanas:

• Numero de masas placentarias: Una masa simple gestación monocorial, 2 masas placentarias gestación dicorionica
• El signo de lambda y el signo de la T: 
• Proyección triangular del tejido placentario que se extiende a lo largo de la superficie corionica, marcando separación de los tejidos placentarios: SIGNO DEL PICO O LAMBDA: BICORIONICA
• Gestacion monocorionica, ausencia de este pico, se observa una simple división: SIGNO DE LA T
• Membranas de separación intergemelar:
• Si el espesor de la membrana amniotica es mayor de 2 mm indica gestación bicorionica, si es menor gestación monocorial.

Evaluación del crecimiento fetal:

Se recomienda realizar evolución seriada del crecimiento fetal luego de semana 18 a 24 para detectar alteraciones.

Restricción del Crecimiento selectivo:

Asociado a aumento de la mortalidad perinatal.

Restricción de crecimiento en uno de los fetos.

Criterios:

1. Diferencia superior al 25% en el peso estimado fetal entre los gemelos monocorionicos.
2. Peso fetal estimado menor al P10 en uno de los gemelos
3. Ausencia de signos de trasfusion gemelo-gemelo
4. Diferencia mayor a 20mm en la medicion de la circunferencia abdominal en uno de los fetos.

Síndrome de trasfusor gemelo-gemelo.

• Existe secuencia oligoamnios/anemia en uno de los gemelos y polihidramnios/policitemia en el otro, con o sin crecimiento fetal discordante.
• Presencia de anastomosis arteriovenosas profundas con flujo unidireccional en placenta.
• El feto donante: anemico, hipovolemico, restricción del crecimiento, vejiga colapsada, oligohidramnios, feto colapsado.
• Feto receptor: hipervolemico, vejiga distendida, polihidramnios, hidrops.

Criterios Diagnósticos:

1. Feto donante con Oligoamnios ILA<2cm y vejiga colapsada
2. Feto receptor con polihidramnios ILA>8 cm y vejiga distendida
3. Fetos del mismo sexo
4. Placentacion monocorial

Sindrome Perfusion arterial reversa (secuencia TRAP)

Denominado gemelo Acardico

Existencia de una gran anastomosis placentaria arterio-arterial y veno-venosa, produciendo flujo placentario unidireccional hacia uno de los gemelos.

Gemelo donante: bomba lleva flujo al feto receptor, flujo llega a nivel de los vasos iliacos, perfundiendo y desarrollando la parte inferior del tronco del feto receptor, sin formación de cabeza ni corazón