Preeclmapsia

Clasificación de los desordenes hipertensivos:

1. Preeclampsia:

• Despues de las 20 ss
• Criterios: 
• Presión Arterial: 
•  Mayor o igual a 140 mmHg sistolica o mayor o igual a 90 mmHg diastolica en dos oportunidades con al menos 4 horas de diferencias
• Mayor o igual a 160 mmHg sistolica o mayor o igual a 110 mmHg diastolica, hipertension confirmada en un intervalo corto de tiempo
• Proteinuria:
• Mayor o igual a 300 mg en proteinuria de 24 hrs
•  Radio proteina/Creatinina  mayor o igual a 0.3 mg/dl
• Dipstick de +
• Trombocitopenia:
• Plaquetas < de 100 mil
• Insuficiencia Renal:
• Creatinina Serica > 1.1 mg/dl o el doble del valor serico normal en ausencia de enfermedad renal
• Función hepática alterada:
• Transaminasas el doble de su valor normal
• Edema Pulmonar
• Síntomas visuales o cerebrales
• Hipertension + Proteinuria o algún de los demás criterios.

2. Eclampsia:

• Preeclampsia + convulsiones
• Precedido de sintomas premonitorios como cefalea e hiperreflexia

3. Hipertension Crónica:

• Presencia de Hipertension arterial antes de las 20 ss.

4. Hipertension cronica con preeclampsia sobreagregada

• Mujer con hipertension antes de las 20ss que desarrolla proteinuria desp de las 20ss, o tienes proteinuria antes de las 20ss pero:
• tienen una exacerbación súbita de hipertension o necesitan aumentar la dosis de su usual tto antihipertensivo o una nueva droga
• manifestación inesperada de otros síntomas y signos como aumento del valor de enzimas hepáticas
• presencia de disminución de plaquetas < 100 mil
• síntomas de dolor abdominal en hipocondrio derecho y cefalea intensa
• desarrollo de insuficiencia renal
• aumento sustancial y sostenido de proteinuria
• Si solo aumenta la PA a 160/110 sin presencia de daño organo blanco: sin signos severidad

5. Hipertension gestacional

• Hipertension después de 20 ss sin presencia de proteinuria

6. Hipertension post parto

• Hipertension que se presenta entre 2ss a 6 meses post parto

Factores de riesgo:

• Primipara
• Embarazo previo con preeclampsia
• Hipertension cronica o enfermedad renal cronica
• Historia de trombofilia
• Embarazo multiple
• Fertilizacion invitro
• Historia familiar de preeclampsia
• Diabetes Mellitus tipo I o II
• Obesidad
• LES
• Edad materna avanzada

Manejo de Preeclampsia

Preeclampsia con signos de severidad:

Puede presentar complicaciones tanto agudas como crónicas maternas y fetales.

Complicaciones maternas: 

    Edema pulmonar, falla cardíaca, ACV, síndrome de distress respiratorio, coagulopatia, falla renal, daño a la retina

El curso de esta enfermedad puede empeorar si no se termina la gestación en un momento adecuado.

Se recomienda termino de gestación a las 34 ss.

Termino de gestación rápido se recomienda cuando se evidencia en la paciente daño de órgano blanco: edema pulmonar, daño renal, DPP, trombocitopenia severa, síntomas cerebrales persistentes, prueba de bienestar fetal alterado asi la pcte tenga menos de 34 ss.

Manejo expectante:

• Mujeres con PE severa y menos de 34 ss con condiciones maternas y fetales estables se recomienda continuar con el embarazo solo en establecimientos con adecuados cuidados intensivos neonatales y maternos.
• En mujeres que siguen manejo expectante, se recomienda uso de corticoides para maduración pulmonar
• En mujeres con PE, se sugiere que el termino de gestación no se base en la cantidad de proteinuria o en el aumento que esta pueda tener.
• Mujeres que presenten PE severa antes que se presente viabilidad fetal el termino de gestación es recomendado apenas la madre se estabilice. No se recomienda manejo expectante
• Monitoreo materno fetal durante manejo expectante:
• Materno: 
• Fvs, BHE, diuresis cada 8 horas
• Síntomas de PE severa (cefalea, trastorno visuales, dolor epigastrico, nauseas vómitos), C/8 hrs
• Presencia de contracciones, dolor abdominal, RPM, sangrado vaginal C/8hrs
• Test laboratario: Hemograma, TGO, TGP, Creatinina, deben tomarse diario.
• Fetal:
• Movimientos fetales y NST diarios
• PBF dos veces semana
• Seguimiento ecografico valorando crecimiento fetal cada 2 ss, doppler de arterias umbilicales: si se sospecha RCF.
• Indicaciones para termino de gestación:
• Maternas:
• Hipertension severa recurrente
• Síntomas de PE severa recurrente
• Insuficiencia renal progresiva
• Síndrome de HELLP o trombocitopenia progresiva
• Edema pulmonar
• Eclampsia
• Sospecha de abruptio placentae
• Labor de parto o RPM
• Fetales:
• 34 ss o mas
• RCF severa
• Oligohidramnios persistente
• PBF 4/10 o menos en al menos dos ocasiones con 6 hrs de diferencia
• Doppler de arteria umbilical alterado
• Desaceleraciones recurrentes en NST
• Muerte Fetal
• Si la pcte tiene menos de 34 ss y mantiene una de las sgts condiciones, plantea administrar corticoides y diferir el parto x 48 hrs si se mantienen estables:
• RPM Pretermino
• Plaquetas < 100 mil
• Enzimas hepáticas persistente-mente anormales
• RCF severa
• Oligohidramnios persistente
• Doppler de arteria umbilical alterado
• Insuficiencia renal progresiva
• No se debe de retrasar el termino de gestacion, independiente de la edad gestacional en pcte con:
• Hipertension severa no controlable
• Eclampsia
• Edema pulmonar
• DPP
• CID
• Evidencia de estado fetal desalentador.
• Mujeres con PE, la via de parto no siempre es cesárea. La vía de parto se debe de determinar por la edad gestacional, presentación fetal, cambios cervicales, condiciones materno-fetales.