Intervenciones obliterantes en prolapso vaginal

 Colpocleisis parcial de Le Fort

• Opcion cuando la paciente conserva el utero y ha dejado de ser sexualmente activa
• Antes de la cx debe realizarse: ecotv, biopsia de endometrio y pap cervical.
• Tecnica
  • Colocar cuello uterino en traccion para evertir la vagina
  • Colocar lidocaina al 2% con adrenalina en la mucosa vaginal
  • Se coloca sonda foley, para identificar vejiga
  • Rotulador para marcar zonas a denudarse: 2cm a partir del cuello uterino hasta 4-5cm debajo del meato uretral externo. 
  • Las zonas marcadas se extirpan mediante diseccion cortante
  • Los bordes de los cortes de la pared anterior y posterior se suturan juntos con puntos sueltos con sutura de reabsorcion lenta
  • El utero y el vertice de vagina se deslizan gradualmente hacia adentro.
  • Tras invertir la vagina pueden suturarse juntos los bordes superior e inferior de las insiciones.
  • Es necesario realizar una perineorrafia con plicatura del elevador distal para estrechar el introito y elevr el perine
• Puede esperarse una recidiva del 2-5%, esto por una hemostasia deficiente o infeccion

Colpectomia total y colpoclesis

• En pacientes con prolapso total de cupula vaginal quienes no desean funcion coital y requieren minimo tiempo quirurgico
• Tecnica
  • Para lograr completa eversion de la cupula, se escinde el epitelio vaginal subyacente y la fascia endopelvica
  • Suturas en bolsa de tabaco para invertir el prolapso
  • Plicatura suburetral, colpoperineoplastia posterior y una plicatura del elevador
• Complicaciones similares a la colpocleisis de Le Fort, relacion con la situacion medica de la pcte

Funcion urinaria tras intervenciones obliterantes

• Incontinencia urinaria de esfuerzo de novo es fenomeno reconocido tras estas cx
• Estudios: 
• Incidencia de residuos vesicales elevados
• IUE
• El uso de TVT es seguro y eficaz en el tratamiento simultaneo de la IUE en una mujer sometida a colpocleisis

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