ADENOMIOSIS

Desorden en el cual las glándulas endometriales y estromales están presentes en la musculatura uterina.

Este tejido ectópico parece que induce la hipertrofia e hiperlasia del endometrio el cual resulta en un útero alargado, rara vez sobrepasa el tamaño de un útero de 12 ss.

EPIDEMIOLOGÌA Y FACTORES DE RIESGOS:

• Incidencia no determinada debido a que el diagnostico certero es microscópico.
• Alrededor del 20% de las mujeres
• Coexiste muchas veces con endometriosis y leiomiomas.

PATOGENESIS:

• desconocido
• desarrollo de una invaginación endometrial o por restos mullerianos.
• Estrógenos y progestágenos juegan rol en desarrollo, esto se apoya en el hecho que los síntomas mejoran al dar tratamiento con hormonas.

CLINICA:

• Sangrado menstrual abundante
• Dismenorrea
• Dolor pélvico crónico
• Edad entre 40-50 años
• La mayoría de las adenomiosis son diagnosticados en la histerectomía
• 1/3 de las mujeres son asintomáticas
• Al examen físico, puede tener un útero alargado no mayor de 12 ss.

DIAGNOSTICO:

• Definitivo: el histológico
• Evidencia de adenomiosis (Ecotv y RM): 
• • Asimetría en el espesor del miometrio
  • Quistes miometriales
  • Estrías lineales que se irradian desde el endometrio
  • Perdida del borde endometrial
  • Aumento de la heterogenicidad miometrial
  • Con RM: el espesor de la zona de unión es posible: >12 mm se considera diagnostico y menos de 8 excluye la adenomiosis
• Con la RM se puede excluir malignidad, las imágenes pueden confundir con el espesor endometrial, para usar el RM como diagnostico es necesario primero realizar una biopsia endometrial.

TRATAMIENTO:

• El único tratamiento de garantía es la histerectomía
• Hormonal: Progestágenos, inhibidores de la aromatasa, análogos de GnRH reducen la menorragia y dismenorrea
• ACOS son usados con frecuencia de tratamiento de primera linea, su eficacia especifica para adenomiosis no es conocida.
• Resección endometrial o ablación, electrocoagulación miometrial laparoscópica también se puede usar.
• Embolización de la arteria uterina también puede ser de utilidad en algunas mujeres.

La adenomiosis es una de las causas orgánicas de la hemorragia uterina anormal, muy frecuente en nuestro medio, y tal como refiere la literatura muchas veces no se diagnostica solo con la clínica o con las imágenes ya que estas se confunden también con otras patologías como la endometriosis, sino que se encuentra la sospecha durante el acto operatorio, muchas veces hemos tenido pacientes que por diversas razones ingresan a sala de operaciones y durante el  acto quirúrgico al evaluar el útero este se encuentra de aspecto adenomiotico ( aumentado de volumen, irregular, donde no se visualizan miomas o focos endometriosicos). Finalmente el diagnostico certero es dado por el resultado anátomo-patológico.