Tratamiento quirúrgico de patología benigna vulvar y perineal

Himenectomia:

Indicaciones:

•        Amenorrea
•          Dolor
•        Tumoracion  abdominal
•         Disfuncion urinaria
•         Disfuncion defecatoria

Procedimiento:

1.  Procedimiento ambulatorio  con anestesia general
2.   Paciente en posición de litotomía, se vacia vejiga
3.   Se realiza incisión anteroposterior en forma de cruz de las 10 a 4 y de las 2 a 8 del cuadrante en la membrana himeneal
4.   Se recortan los colgajos del anillo himeneal, no muy cerca del epitelio vaginal
5.   Se irriga con solución salina estéril
6.   Se suturan los bordes cortados de las bases del anillo himeneal mediante punto separados con material de absorción tardía 3/0 a 4/0, creando así un anillo se sutura.

Drenaje del conducto de la glándula de Bartholino

• Quiste del conducto de la glándula mide usualmente 1-4cm, asintomático
• Son productos de la obstrucción de la abertura ductal seguida por acumulación de moco o pus en el conducto.
• Los abscesos: Bacteroides, Peptostretococcus, Escherichia Coli y Neisseria Gonorrhoeae.
• La incisión y drenaje permite un nuevo orificio.

Procedimiento

1.  Paciente en posición de litotomía, limpieza de la zona con yodopovidona, anestesia local.
2.   Incisión de 1cm a lo largo de la cara interna del quiste por fuera del himen y paralelo a este (R5 R7 de la vulva)
3.   Se puede tomar cultivo de la secreción
4.  Se coloca un hemostato dentro de la cavidad drenada, se abre y cierran las ramas para liberar adherencias
5.  Se coloca la punta de la sonda desinflada dentro de la cavidad vacía, se inyecta 3-4 ml de solución salina.
6. Se infla el globo hasta alcanzar un diámetro que impida que la sonda salga a través de la incisión

  

• Se deja tratamiento antibiotico de amplio espectro
• Se puede realizar baños de asiento 2 veces dia
• Se deja la sonda de 4-6 semanas

Marzupielizaciòn

Creación de nueva va accesoria para la salida de contenido

Requiere analgesia mas profunda,  incisión mas grande, colocación de material de sutura

Procedimiento

1.  Se coloca a la paciente en posición de litotomía, se prepara vagina y vulva
2.   Incisión vertical de 2-3 cm con bisturí, en el vestíbulo, cerca del borde medial  del labio menor y casi 1 cm por fuera del anillo himeneal y paralelo a este.
3.  Se incide en la pared del quiste, se extende el corte
4.  Se colocan pinzas Allis sobre los bordes superior, inferior y laterales ( pared del quiste y la piel)
5.  Se coloca un hemostato dentro de la cavidad drenada, se abre y cierran las ramas para liberar adherencias
6. Se irriga la cavidad con solución salina
7. Se sutura el borde de la pared del quiste a la piel adyacente  con puntos separados con material de absorción tardia

• En el postoperatorio se pueden colocar compresas frias durante las primeras 24hrs
• Se pueden realizar baños de asiento 2 veces días

Perineorrafia

Indicaciones:

• ·         Dispareunia
• ·         Cicatrics or liquen escleroso
• ·         Desgarro or parto
• ·         Cierre ajustado de episiotomía
• ·         Traumatismos
• ·         Ulceras
• ·         Infecciones crónicas

Procedimiento:

1. Paciente en posición de litotomía, se prepara el área  y se colocan los campos
2. El área de vagina y perine a ser resecados se trazan con un lápiz quirúrgico.
3.  Se realiza incisión transversal sobre la pared posterior de la vagina con hoja de bisturí Nº15 (base del triangulo)
4.  Las lineas izquierda y derecha son equidistantes y se intersectan en un punto central del perine que se marco previamente
5.  La piel y mucosa se resecan con pinzas Adson y pinzas Allis para tracción
6.  La sección se realiza con tijera Metzembaum, el plano de disección es la fascia entre el ano y la vagina y la fascia entre vestíbulo y perine.
7. Se coloca un segundo guante y se realiza un tacto rectal para determinar la posición del ano y el recto con respecto a la disección
8. La fascia se sutura transversalmente a la fascia debajo de piel perineal con puntos separados. La mucosa vaginal se avanza sin tensión hacia el borde de piel perineal.
9.  La mucosa vaginal se sutura transversalmente a la piel perineal a lo largo de la línea de la incisión de la base con punto separados.

Se puede realizar baños de asiento, se puede indicar laxantes debido a que la paciente no debe realizar esfuerzos.