Tratamiento quirurgico patologia cervix

Conización de cuello uterino con bisturí

Indicaciones:

1. Aquellos casos en que existe una prueba de Papanicolaou anormal de alto grado y sin embargo el examen colposcopico es completamente normal. 
2. Cuando existen lesiones identificadas mediante la colposcopia que envuelven la parte profunda del canal endocervical, imposibilitando su tratamiento adecuado mediante la conización por asa diatermica.
3. Aquellos casos en que el legrado endocervical demuestra lesiones significativas. 
4. Cuando la prueba de Papanicolaou muestra células anormales de tipo glandular que requieren una biopsia mas amplia. En estos casos puede estar indicada la conización mediante bisturí.
5. Cuando se sospecha la presencia de una lesión cancerosa microinvasora

Procedimiento:

• Se colocan puntos de Vicryl 0 en el cervix en horas 3 y 9, para estabilizar el cuello uterino
• Se realiza una colposcopia, marcar los margenes periféricos del cono
• Incisión circular con bisturí a 3mm por fuera de la zona de trasformación anormal
• Se inclina el bisturí hacia el canal endocervical cortando el estroma hasta una altura de 1.5cm
• Hemostasia con electrodo en bola o coagulación forzada.

Crioterapia cervico-uterina

• Se usa gas comprimido para alcanzar temperaturas extremadamente bajas que necrosan el epitelio.
• La criosonda permite la conducción del frió extremo a través de la superficie del cuello uterino.
• Conforme se enfría el epitelio se forma una capa de hielo en expansión, llamada zona de congelamiento
• La zona de congelamiento donde las temperaturas disminuyen -20Cº se llama zona letal, se extiende desde el centro de la criosonda hasta 2 mm por fuera del borde externo de la zona de congelamiento.
• se deja que la zona de congelamiento crezca hasta alrededor de 7mm al borde de la sonda lo que asegurara un profundidad de congelación de 7mm con una zona letal de 5mm y una de 2 mm de muerte histica indeterminada.

Indicaciones:

Lesiones cervicouterinas escamosas intraepiteliales que no se extienden mas allá de 5 mm del conducto endocervical, que no abarcan mas de dos cuadrantes de ectocervix o se vinculan con una exploración insatisfactoria de colposcopia o un estudio de citología glandular anormal.

Procedimiento:

1. Paciente en posición de litotomia, no se requiere preparación o limpieza de la vagina
2. Se hace presión en el cuello con la criosonda, se jala el gatillo de crioterapia y suele escucharse un silbido con inicio de formación de hielo.
3. se mantiene oprimido el gatillo hasta que la zona de congelamiento se extienda 7mm en dirección distal al borde externo de la criosonda.
4. Se realiza el primer descongelamiento, se libera el gatillo por 5 minutos.
5. se repite el ciclo de congelamiento por 3 minutos, luego se retira la criosonda.

Postoperatorio:

Dolor, difuso tipo cólico.

paciente debe abstenerse del coito por 4 semanas.

Ablación electroquirúrgica con asa

• Utiliza corriente eléctrica para generar onda de energía a través de un electrodo de metal que corta o diseca los tejidos.

Procedimiento:

1. Paciente en posición de litotomia y placa electroquirúrgica a tierra, bajo la parte alta del muslo.
2. SE introduce el especulo y los tubos para la evacuación del humo
3. Se pueden usar soluciones vasoconstrictoras en forma circuferencial 1-2 cm fuera de la zona a extirpar.
4. Se aplica solución de Lugol
5. Si la colposcopia es satisfactoria, el asa debe incorporar todo el diámetro, 5-8 mm.
6. Se coloca un asa de 3 a 5 mm por fuera del perímetro externo de la lesión.
7. Se retira el asa lentamente colocándola en angulo recto respecto a la superficie, se interrumpe la corriente tan pronto el asa abandona el tejido.
8. Control de hemostasia utilizando electrodo de punta redonda.