Histerectomia

Indicaciones:

Benignas:

• HUA sintomática
• Adenomiosis
• Leiomiomatosis
• Prolapso de órganos pélvicos
• Condiciones obstétricas : hemorragia post parto, acretismo placentario, ruptura uterina, inversión uterina.

Malignas:

• Neoplasia intraepitelial cervical
• Cáncer de cervix invasor
• Hiperplasia endometrial atípica
• Cáncer de endometrio
• Tumores trofoblasticos gestacionales.

Vías de acceso:

Abdominal:

• Brinda máxima capacidad de manipulación de órganos pélvicos
• Permite el acceso a los ovarios, al espacio de Reitzus, a la porción superior del abdomen.
• Recuperación mas prolongada
• Aumento de dolor en la incisión, riesgo de fiebre, infección
• Riesgo de lesiones ureterales, pero menor riesgo de sangrado y lesión vesical.

Vaginal:

• Si el útero es pequeño (<12 cm), si no se preveen adherencias extensas, no se espera enfermedad significativa en los anexos
• Recuperación mas rápida, disminución del dolor postoperatorio

Laparoscopia:

• Mejor visualización por la magnificación de la anatomía
• Mejor acceso al fondo de saco de Douglas y fositas ováricas
• Mejor hemostasia
• Menor dolor, tiempo de recuperación corto
• Puede realizarse una histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (arterias uterinas ligadas por via vaginal).

Histerectomia Via Abdominal:

1. Paciente en decubito dorsal, se coloca sonda Foley, se lleva a cabo preparación quirúrgica.
2. Incisión transversa o vertical
3. Acceso a cavidad, se coloca un separador de autoretraccion, se explora pelvis y abdomen de forma manual, se separa el intestino del campo quirúrgico con compresas.
4. Se pinza, secciona y ligan con puntos de transfixión los ligamentos redondos
5. El colgajo vesical se abre tomando el peritoneo del repliegue vesico uterino justo debajo de su repliegue uterino.
6. Se separa cuidadosamente la vejiga del cuello uterino
7. Los ligamentos infundíbulo pélvicos se pinzan (tres veces). El ligamento se corta entre la primero y segunda pinza, se colocan dos ligaduras en los vasos y una simple en el tejido que esta por debajo de la pinza inferior. Se coloca punto de transfixion debajo de la segunda pinza.
8. Se esqueletizan los vasos uterinos. Se pinzan los vasos, se coloca la primera pinza bien cerca al útero y se coloca la segunda por encima de la primera. Se coloca una tercera por encima de la segunda para evitar el retorno. SE secciona con tijera o bisturí, se coloca puntos de transfixion con Vicryl en los vasos uterinos, las pinzas se retiran después de colocar el punto.
9. Se pinzan los ligamentos cardinales, se corta la porcion superior, se sutura con punto de transfixion.
10. Se pinzan, cortan y ligan los ligamentos utero-sacros, se recomienda identificación de los ureteres.
11. Se eleva el útero y con el bisturí se libera el cuello del cuerpo
12. El cuello se toma con dos tenáculos, y la porción del ligamento cardinal a cada lado, se corta la fascia pubovesical a nivel cervical y se le tracciona en dirección inferior. Se colocan pinzas rectas a lo largo de la porcion inferior de los ligamentos cardinales. Se cortan y suturan.
13. La vejiga se tracciona en dirección inferior. Se separa el cuello de la cúpula vaginal. Se reparan los ángulos de la vagina y se suturan.
14. Se suspende la vagina suturando los muñones de los ligamentos cardinal y uterosacros a la cúpula.
15. Se cierra peritoneo