- Diagnostico y crecimiento del RCF
- Isoinmunización y anemia fetal
- evaluación de embarazos gemelares monocoriales
- Trastornos cardiovasculares fetales
Estudio de la circulación Utero-Placentaria
El aporte sanguíneo del útero va a través de las arterias uterinas. Estas sufren un proceso de estiramiento y engrosamiento, esto sucede gracias a un proceso de invasión trofoblastica. Posteriormente entre la semana 16-20 se produce una segunda oleada, donde son invadidas también las porciones miometriales.
La valoración puede realizarse de modo cualitativo evaluando la existencia o no de una escotadura protodiastolica (Notch) o bien cuantitativamente mediante diversos indices: Indice de Pulsatibilidad, Indice de Resistencia.
Medición de las Arterias uterinas:
- Durante el Primer trimestre:
- Técnica Trasnabdominal:
- Corte sagital del útero, se identifica el canal cervical
- El transductor se mueve hasta que se identifica el plexo vascular paracervical
- Doppler Color: se identifica la arteria uterina en su trayecto ascendente hacia el cuerpo uterino
- Técnica Transvaginal:
- Transductor en el fondo de saco anterior, se moviliza lateralmente para visualizar el plexo paracervical.
- Durante segundo-tercer trimestre:
- Técnica transabdominal:
- Transductor se coloca longitudinalmente en el cuadrante lateral inferior del abdomen. Usar el Color para identificar su cruce con la iliaca externa.
- Técnica transvaginal:
- Trasductor en fondo de saco lateral para identificar la arteria uterina a la altura del orificio cervical interno, con el Color.
La onda de velocidad de flujo de la Art Uterina se caracteriza: baja pulsatibilidad y alta frecuencia diastolica.
I Trimestre: Nocth fisiológico
II T: Notch hasta la semana 18-20 y desaparece a las 20-24
Patológico: IP de las Art Ut se sitúa por encima del P95 o el Notch persiste mas allá de las 24 semanas
Un adecuado flujo en los vasos umbilicales es esencial para asegurar la nutrición y oxigenación del feto.
Se ha comprobado que las resistencias de la vascularización umbilico-placentarias terminal descienden a partir de las semana 16, por un aumento de expansión de invasión vellositaria.
La Arteria Umbilical:
- Morfología bifasica: Sistolico (pico) diastolico (valle)
- Fase acelerativa: contractibilidad cardíaca, desacelerativa: compliance dle vaso.
- Diastole: su punto mas bajo la telediastole refleja las resistencias periféricas.
- Se valora:
- cualitativamente: existencia de flujo telediastolico, flujo ausente o invertido
- Cuantitativamente: Indice de resistencia por encima de P95
- Medición:
- Asa libre de cordón nadando el liquido amniótico.
- Ampliar imagen que ocupe 3/4 de pantalla y aplicar color
- Angulo de isoniacion <30
- Observar 3 picos simétricos
Estudio Doppler de la circulación arterial fetal
Arteria Cerebral Media:
Tiene alta resistencia al flujo sanguíneo, la forma de la onda se observa con alto indice de pulsatibilidad sistolica y un bajo flujo al final de la diastole.
Medición:
- Corte axial a nivel de la base de craneo
- Doppler color, poligono de willis, imagen en los 3/4
- Angulo de isoniacion < 15
- Ausencia de movimientos respiratorios
Disminución de las resistencias: fenómeno de redistribución para aumentar el flujo cerebral.
Anemias fetales: descenso de la viscosidad, produce elevación del pico sistolico
Estudio Doppler de la circulación venosa fetal:
Retorno de sangre al corazón: vena umbilical, sistema porta, ductus venoso, vena cava inferior.
Ductus venoso:
Origen en la vena umbilical previo a su confluencia con la porta izquierda.
Lleva sangre muy oxigenada procedente de la vena umbilical, con flujo de alta velocidad
Morfología: onda trifasica ( sistolica, diastolica y onda a), flujo anterogrado con baja pulsatibilidad y velocidades elevadas
Patológico: Indices de resistencia > P95, flujo reverso
Medición:
- Corte axial del abdomen a nivel de cámara gástrica, doppler color, flujo turbulento (amarillo), a la derecha de la cámara gástrica, que corresponde al ductus.
- Angulo de isoniacion <30
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