Ecografia transvaginal vs abdominal

Vía Abdominal:

• Visión amplia, panorámica de la pelvis.
• Requiere una importante replecion vesical: rechaza las asas intestinales, permite visualización de útero y anexos.
• Visualizacion limitada por grosor de pared, grasa subcutánea, preperitoneal.

Vía Transvaginal:

• La mas utilizada
• Por su proximidad al itero y anexos, disminución de artefactos, elimina la atenuación por los tejidos
• Visualiza detalles anatomicos de útero y ovarios imposible por vía pelvica.
• realizar punción guiada de quistes y folículos.
• campo de visión mas reducido, peor orientación espacial.

Técnica:

Pelvica:

• Inicia con localización y estudio del eje uterovaginal.
• Se realizan cortes sagitales, transversales y oblicuos si es necesario.
• Los anexos se localizan mediante barrido transversal ascendente a cada lado del utero.

Transvaginal:

• Se introduce la sonda con el eje mayor del extremo del transductor en anteroposterior lentamente hasta la cúpula.
• Se consigue plano longitudinal o sagital medio del útero.
• Los ovarios se sitúan por encima o medialmente a la vena iliaca externa
• Se gira la sonda 90º para obtener plano transversal del útero.

ECOGRAFIA DEL ÚTERO Y ENDOMETRIO

Útero:

• Por vía pelvica: corte frontal o coronal: útero aspecto triangular con vértice inferior en el cuello, base superior en el fondo delimitado por paredes uterinas.
• El corte longitudinal o sagital permite definir posición y forma del útero y realizar su medición.
• La situación normal del útero es anteversoflexion 
• Ecoestructura: 
• Miometrio: ecogenico, homogeneo, contornos externos bien delimitados por fina linea ecogenica (serosa)
• cavidad uterina: morfología triangular
• Endometrio: correcta visualizacion vía vaginal, banda ecogenica que rodea a la linea endocavitaria. Espesor y ecogenicidad dependen del ciclo menstrual.
• Biometria Uterina:
• Diámetro Longitudinal:ideal en el que la linea endometrial se delimita integramente y aparece centrada en el espesor miometrial. Se mide desde su extremo superior hasta limite inferior de cervix
• Diámetro Antero posterior: se mide perpendicularmente en un corte longitudinal perfecto
• Diámetro transverso: En un corte transverso a nivel de la maxima amplitud
• Úteros nuligravidos: 60-85 mm de longitud, 30-50 mm de ancho y de 20-40 mm de alto. la multipara tiene un promedio de 12 mm mas en todas las medidas.
• El grosor endometrial: corte longitudinal medio la zona de mayor grosor del cuerpo uterino englobando las dos capas endometriales anterior y posterior.
• Útero prepuberal: pequeño en forma de gota, relacion utero cuello <1, endometrio no visible.
• Útero Postmenopausico: involutivo, miometrio hipoecogenico, con calcificaciones en tercio externo, endometrio se atrofia

Cambios en el endometrio:

• Fase menstrual:
• Inicial: hiperecogenico como al final de fase lutea, pequeñas zonas anecogenicas irregulares
• Media: patron mixto, áreas anecogenicas van confluyendo destruyendo la capa hipercogenica.
• tardia: minimo de contenido anecoico, delimitado por delgada capa hiperecogenica que corresponde a la basal del endometrio.
• Fase Proliferativa:
• Inicial: banda hipoecogenica progresivamente mas gruesa y delimitada por lineas hiperecogenicas
• Media: aumenta progresivamente su grosor 
• Tardía: linea mioendometrial mas marcada y ecogenica, se conforma definitivamente el endometrio triple linea o en grano de café preovulatorio.
• Fase secretora:
• Inicial: Tras ovulacion aumenta el grosor de lineas hiperecogenicas y enlentece el crecimiento en altura
• Intermedia: alcanza su maximo grosor
• tardia: imágenes hipoecogenicas que representan hemorragias y degeneracion.