Ecografia IT

Propósito:

• Confirmar viabilidad
• Establecer edad gestacional
• Determinar numero de fetos
• Determinar corionicidad y amniocidad
• Detectar malformaciones fetales mayores

Evaluación de viablidad

• Embrión entre 1-2 mm para poder visualizarse, longitud aumenta a 1 mm por día
• Viabilidad: feto o embrión presente actividad cardíaca, cuando el embrión mide 2-4 mm

Anatomía y referencias ecográficas normales:

Identificación del saco gestacional:

• Primer hallazgo ecográfico definitivo de embarazo: saco gestacional
• Transductor vaginal: saco de 2-3 mm
• Saco gestacional: colección de liquido pequeña, redonda, rodeada completamente por anillo tisular hiperecogenico. Colección liquida: cavidad corionica, ecos circundantes: vellosidades corionicas.
• Tamaño del saco gestacional: calcular diámetro medio del saco (DMS), esto se obtiene sumando las tres dimensiones ortogonales de la cavidad corionica y dividiendo el resultado entre 3.
• Posición normal del saco: centro en parte superior del útero.

Identificación del saco vitelino:

• Primera estructura que se identifica dentro del saco.
• Transductor transvaginal: comienzos de la 5 semana
• Transabdominal: hacia la 7 semana, DMS 20 mm
• Es importante: determinar edad gestacional, localizar disco embrionario contiguo y latido cardíaco precoz.
• Tiene forma esférica ecogénica, bien definida y centro hipoecoico
• A medida que aumenta la EG el saco vitelino se separa y se desliga del embrión.
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Identificación del embrión y del latido cardíaco:

• Transductor trasvaginal: disco 1-2 mm, EG 5-6 ss y DMS 5-12 mm
• La actividad cardíaca debe ser detectada de manera rutinaria cuando el embrión mide entre 4-5 mm. 
• Durante el IT cuando se obtiene actividad cardíaca antes de las 6 ss la FCF va entre 100-115, luego aumenta rápidamente a las 8 ss a 144-170, pasadas las 9 semanas va de 137-144 .

Desarrollo embrionario, visualización ecográfica:

• Sexta semana:
• Primera estructura ecograficamente visible en el embrión es el tubo neural primitivo: estructura hipoecogenica y longitudinal entre dos lineas ecogenicas paralelas.
• Séptima semana: 
• Embrión y cordón umbilical
• Embrión LCR 10-15 mm
• Cabeza se empieza a distinguir del resto del cuerpo.
• Dentro de la cabeza aparece espacio sonoluscente que corresponde con romboencefalo. 
• Octava semana:
•  LCR 16-22 mm
• Sonoluscencias distintas corresponden al prosencefalo (futuro ventrículos y ventrículos laterales), mesencefalo (acueducto de Silvio), romboencefalo (4 ventrículo). Se visualiza estomago.
• Entre 8va y 9na: 
• Espina dorsal y el contorno posterior del feto se visualizan: detectar anomalías mayores del tubo neural. Los tres vasos del cordón se ven con claridad.
• Novena semana:
•  LCR 23-30mm
• Plexos coroideos dentro del cerebro. 
• Hernia umbilical presente, esbozos de miembros superiores e inferiores.
• Décima y Onceava semana:
• LCR: 31-52 mm
• Medir partes fetales: DBP, CC, CA
• Semana 11: cerebelo
• Semana 10: cristalinos
• Semana 12: 
• Resolución de hernia umbilical fisiológica, y del saco vitelino
• LCR: 53-66 mm
• estomago, vejiga, riñones, 4 cámaras cardíacas vistas en el 90%
• Semana 12-13:
• Cara: paladar, órbitas, hueso nasal
• Dedos de los pies y manos.
• Semana 11-14: con éxito el sexo fetal.

Determinación de Edad gestacional:

• Primera estructura en medirse es el saco gestacional, estas se debe obtener si no hay saco vitelino o embrion visibles.
• Siguiente referencia presencia de saco vitelino: 5.5 semanas 
• Entre la 6ta y 12va semana se considera que la medida mas precisa es la LCN.