La estimulacion ovarica con coito programado o en combinacion con inseminacion intrauterina se ha empleado para el tratamiento de la infertilidad en parejas con factor endocrino-ovarico alterado, infertilidad de causa no determinada y factor masculino alterado.
Diferentes factores influyen en el resultado de este tratamiento: la edad, tiempo de infertilidad, factor alterado, protocolo de estimulacion ovarica y foliculos preovulatorios disponibles, parametros seminales, etc
Dentro de los factores:
- Edad: mas importante, la probabilidad se reduce en 9% x cada año desp de los 30 años.
- Tiempo de infertilidad: desp de 3 años la posibilidad de embarazo disminuye en 1-2% por mes
La ovulacion: 24-56 hrs desp de la deteccion de LH y entre 8-40 hrs desp de su pico.
La rotura folicular y ovulacion: 36-48 hrs desp de HCG
El valor del procedimiento de Inseminacion intrauterina ( IIU ) por si sola radica en utilizar semen capacitado que debe sincronizarse con la ovulacion
En el estudio se busca analizar el valor de la IIU como tratamiento para la infertilidad en pctes en quienes se efectua hiperestimulacion ovarica controlada.
Materiales y metodos
Estudio analitico, comparativo, retrospectivo y longuitudinal de casos y controles.
Casos: IIU, controles: coito programado
Se incluyeron parejas entre 23-42 años en el grupo de casos y entre 30-36 años en el grupo control.
A todas las pctes se les realizo protocolo de estudio: espermatobioscopia directa, determinacion de concentraciones basales de FSH, LH, E2, PRL, pruebas de fx tiroidea, histerosalpingografia, laparoscopia diagnostica ( solo en los casos), cultivos de exudados cervico-vaginal.
Los pactes con factor masculino alterado se envio a andrologia, quieens indicaron el tipo de inseminacion a seguir o si eran suceptibles de coitos programados
Protocolo de estimulacion ovarica y seguimiento folicular:
La estimulacion se inicio con hMG a dosis de 75-225 IU/ dia a partir del 3 dia del ciclo. El seguimiento folicular se realizo uno basal ( entre dia 1-3) se reinicio el dia 8 y se realizo cada 24-48 hrs hasta encontrar tred foliculos mayores o iguales a 16mm y no mas de 6. En ese momento se decidio inducir mediante HCG 10 000 UI dosis unica. La inseminacion se realizo 36 hrs desp y caso de coito programado se recomendaron relaciones sexuales a partir de las 24hrs posteriores a la aplicacion de HCG.
En algunas se utilizo FSHr, citrato de clomifeno o letrozole.
Capacitacion espermatica
La muestra se coloco a baño maria a 37*C durante 20 minuts. La muestra se mezclo volumen a volumen con fluido tubarico humano enriquecido con suero sintetico sustituto desp se centrifugo durante 5 minuts, se elimino el sobrenadante y se resuspendio la partr solida.
Tecnica de inseminacion
Pcte en posicion de litotomia, se limpio cuello y vagina, se conecto la jeringa de insulina al cateter de inseminacion con guia y con ayuda de ecografia se introdujo cerca de 1 cm del fondo uterino.
Soporte de fase lutea
A todas las pctes se les dio progesterona micronizada 200mg c/12hrs desde el dia sgt a la inseminacion hasta el inicio de mestruacion o hasta sem 10 de gestacion.
Resultados
Se estudiaron los datos de 873 ciclos de IIU realizados en 539 pctes y de 246 ciclos de coitos programados efectuados a 138 pctes.
La edad promedio en ambos grupos fue 32.9 años. El tiempo promedio de infertilidad 6.2 años.
El tipo de infertilidad mas frecuente fue la primaria
El tratamiento mas utilizados: hMG. Los factores mas frecuentes de infertilidad: mixto y tubo-peritoneal.
El grupo de IIU:
- Edad promedio: 33.1 años
- Tiempo de infertilidad: 5.6 años
- Movilidad espermatica entre embarazadas y no embarazadas fue de 80 vs 75
- El tipo de infertilidad mas frecuente en embarazadas y no embarazadas fue la primaria
El grupo coito programado:
- Variable estadistica significativa entre embarazadas y no embarazadas fue el total de foliculos y la movilidad espermatica, asi como el grosor endometrial
Las tasas de embarazos para los grupos I y II fueron de 13 y 5 % respectivamente sin diferencia significativa entre ambos grupos
Discusion
- Demostrado que la edad de la mujer se relaciona de manera directa con la fecundidad, la cual disminuye con el paso de los años.
- Las tasas de embarazo por ciclo y por pcte disminuyen desp de los 39 años
- En cuanto al tiempo de infertilidad, fue mayor en pctes embarazadas q no embarazadas en el grupo I, sin el mismo significado en el grupo II.
- Determinar la causa de infertilidad es dificil. La mejor tasa de embarazo por ciclo se obtuvo en la infertilidad de causa no determinada, aunq la causa mas frecuente se infertilidaf fue el factor mixto. En el grupo II mejor tasa de embarazo se obtuvo en pctes con endometriosis grado I-II
- La concentracion y movilidad espermatica postcapacitacion son los factores predictivos mas importantes para lograr el embarazo en pcte sometidas a IIU
- Se requiere por lo menos de 1 millon de espermas moviles para lograr embarazo
- Las menotropinas fue el tto q se uso con mas frecuencia, sin embargo en el grupo I el tto con mayor tasa de embarazo fue CC/hMG seguido por FSHr y en el segundo grupo de coito programado fue hMG seguido de FSHr
- En el estudio no se demostro diferencia entre los grupos para la obtencion de embarazo
Si bien ambos procedimientos son similares en resultados, cuál sería mejor costo efectivo?
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