Reserva ovarica
El concepto de reserva ovarica mira el potencial reproductivo en funcion al numero y calidad de los ovocitos remanentes
Disminucion de la reserva ovarica describe una mujer en edad reproductiva, que tiene periodos regulares, cuya respuesta a la estimulacion ovarica o fecundidad es reducida comparada con mujeres en edad similiar.
Disminucion de reserva ovarica es diferente en el caso de las mujeres con menopausia
La mayoria de las veces la causas de disminucion de la reserva es desconocida.
Porque medir la reserva ovarica
Ayuda en la prediccion de la reserva ovarica y/o el potencial reproductivo
La finalidad de estos test, es tener mayor informacion pronostico en la consejeria y planeamiento, podria ayudar en la toma de desiciones futuro
Cuales son la medicion para la reserva ovarica
Test bioquimicos pueden ser divididos en:
Medidas Basales: FSH, Estradiol, Inhibina B, AMH
Test provocados: test del citrato de clonifeno
La inhibina B y la AMH son glocoproteinas producidas por foliculos ovaricos pequeños.
La AMH es secretada por foliculos primarios, preantrales y foliculos antrales
La inhibina B, secretada solo por foliculos preantrales
Como el numero de foliculos declina con los años, la AHM y la inhibina declinan.
Inhibina B disminuida, disminuye los niveles de feedback negativo, resultando aumento de la secrecion de FSH.
Medida ultrasonografica:
Conteo de foliculoa antrales y volumeb ovarico
Como son usados estos Test?
Estos test fueron usados como screening en pacientes antes de iniciar un ciclo de FIV y para tratar solo a aaquellas pctes quienes caian en el rango de la normalidad, definido por cada centro.
Tambien son utilizadas para prevenir disminucion de la reserva ovarica
Prinicipios basicos de test de screening
Objetivo: identificar pctes infertiles con riesgo de disminucion de reseva ovarica ( DRO) y quienes tendrian pobre respuesta a la estimulacion ovarica con gonadotrofinas
Buenos test de screening tiene validez. Sensibilidad y esoecificidad son dos medidas de validez.
Test anormal de reserva ovarica deberia tener alta especificidad para DRO.
FSH basal
- FSH basal eb suero aumenta los dias 2,3 o 4 del ciclo.
- Mediciones de FSH, tienen una significativa variabilidad inter e intra ciclo.
- Valores altos de FSH se han asociado pero no necesariamente dicho q existiria una baja de tasa de embarazo y pobre estimulacion ovarica
- Alta especificidad para predecir baja respuesta a la estimulacion ovarica con punto de corte de 10 IU/ L
- En conclusion un solo valor de FSH tiene poca confiabilidad por la variabilidad intra e interciclo
- Un nivel elevado de FSH tiene buena especificidad pero puede representar un falso positivo cuando se usa en poblaciones de bajo riesgo
Estradiol
- Estriol del dia 2,3 o 4 del ciclo menstrial tiene poca confiabilidad por la varibilidad inter o intra ciclo
- Varios estudios demuestran q bajo nivel de estradiol basal no cambia en mujeres con o sin DRO
- Estriol basal de x si solo no deberia usarse en el screening de DRO
- Cuando la concentracion basal de FSH esta normal pero el estradiol esta ligeramente elevada hay una limitada experiencia para la asociacion con una pobre respuesta
Test de Citrato de Clomifeno
- Este test requiere la medicion de FSH antes y desp de la administracion de CC 100mg diarios x 5 dias
- Un valor elevado de FSH desp de estimulacion sugiere DRO
- Basal FSH es preferible ante el test de clomifeno, a menos que se use el test para aumentar la sensilidad
Hormona Antimulleriana
- Las concentraciones de AHM son gonadotrofino independientes y mantienen su confiabilidad entre ciclo y ciclo de mujeres normales, jovenes e infertiles.
- Bajos niveles de AHM ( 0.2-0.7 ng/ml) se han asociado, pero no necesariamente predicen, con pobre respuesta del ovario a la estimulacion, pobre calidad embrionaria, pobres outcomes de embarazo en FIV
- La AHM es un test de screening prometedor, mas usado en mujeres FIV o en mujeres con alto riesgo de DRO que en mujeres con bajo riesgo
- Bajos niveles de AHM son especificos para respuesta ovarica pero no para el embarazo
- El uso de AHM como herramienta de screening para DRO en pctes de bajo riesgo es NO recomendada
Conteo de foliculos antrales
- Es la suma de todos los foliculos observados en ambos ovarios mediante una eco tv durante la fase folicular temprana
- Algunos estudios definen como foiculos antrales a aquellos entre 2-10 mm de diametro
- Bajo conteo de foliculos antrales es asociado con una pobre respuesta a la estimulacion ovarica durante un ciclo de FIV, pero no necesariamente predice falla para comcebir
- Limitacion: inter e intra observador
Inhibina B
- No confiable para la medicion de la reserva ovarica
Volumen ovarico
- Poca confianza como test de reserva ovarica
Respuesta ovarica
Representa el efecto despues de una estimulacion ovarica
Pobre respuesta ovarica desp de una estimulacion usualemente identifixada por una reduccion en la respuesta folicular
Tiene q haber dos de los sgts criterios para decir que la baja respuesta ovarica a una estimulacion es debido a pobre respuesta ovarica:
- Edaf materna avanzada u otro factor de riesgo
- Una pobre respuesta en el ciclo anterior
- Test de reserva anormal
Qué pruebas le solicitarías a una mujer de 47 años, nulípara, con menstruaciones regulares, FUR hace 5 días, RC 4/28, que desea gestación? Cuál sería el plan de trabajo y los posibles escenarios?
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