Manifestación mas seria de una salpingitis, ocurre en un 30% de las EPI
Secuelas de un ATO: infertilidad, dolor pelvico, embarazo ectopico, adherencias, disfunciòn sexual.
Factores de riesgo:
Son similares a los de EPI: múltiples parejas sexuales, episodios previos de EPI, uso de DIU, adolescentes, bajo estrato socioeconomico.
Patogenesis:
Un ATO es una colección de pues delimitada por la adherencia de las trompas de falopio, ovario y los órganos adyacentes.
ATO primario: después de un episodio de EPI
ATO secundario: apéndice perforado, asociado a malignidad
Esta infección polimicrobiana frecuentemente es causada por una infección ascendente desde la vagina, producida por N. Gonorreae y C. Trachomatis, entran en la trompa, penetran y destruyen las células epiteliales dando un exudado purulento. Esta pus sale de las trompas hacia el abdomen inflamando los órganos vecinos produciendo adherencias y la formación de una cavidad
En los cultivos de esta secreción se aísla frecuentemente Enterobacterias: E. Coli, B. fragilis, Bacteroides, rara vez se logra aísla N. Gonorreae o C. Trachomatis.
Clínica y Diagnostico:
- Fiebre, dolor pelvico, masa pelvica
- VSGy PCR elevados
Imágenes pelvicas:
Ecografia: masa anexial compleja, con múltiples septos y ecos en su interior
TAC o RM: Masa tubular septada con leve atenuacion con paredes delgadas y uniformes.
Gold Standar: Laparoscopia
Tratamiento:
Antibióticos:
- Cobertura para gram negativos, positivos y anaerobios.
- Tratamiento endovenoso para los ATOs debe darse por 72 horas y luego si hay mejoría puede completarse la terapia por 14 días.
- Falla en el tratamiento: persistencia de dolor o visualización de la masa en ecografia de 6 a 8 semanas después de completar tratamiento antibiotico.
- Pacientes que desarrollan abdomen agudo o deterioro clínico son candidatos para intervención quirúrgica.
Técnicas con radiología intervencionista:
- Drenaje percutaneo en aquellos absceso que no responden al tratamiento endovenoso.
- Abscesos menos de 6 cm tratados con una simple aspiración mientras que los de mayor tamaño requieren cateterizacion y drenaje continuo.
- Estas técnicas se recomiendan en personas con deseos de fertilidad para evitar tratamientos quirurgicos.
Tratamiento quirúrgico:
- En aquellos que reciben tratamiento antibiótico y presentan abdomen agudo quirúrgico, ruptura del ATO, aumento del tamaño de la masa, elevación de leucocitos, persistencia del dolor abdominal, masas de mas de 8 cm.
- La cirugía a realizar dependerá de los hallazgos operatorios, la mayoría de veces requerirá una HAT +SOB.
- Cirugía conservadora consiste en laparoscopia con drenaje endoscopico del absceso, otro manejo conservador es realizar una colpotomia posterior y drenar el absceso esto si la masa se encuentra cerca del tabique recto-vaginal.
