- Lesión de las vias urinarias inferiores
Puede suceder durante el acto quirúrgico: durante disección del epitelio vaginal de la adventicia, durante la disección debajo de la rama inferior del pubis.
Son mas frecuentes en pacientes sometidas a cirugías previas, sobre la pared vaginal anterior o el cuello de la vejiga.
Se reparara la cistostomia o ureterotomia por capas en el momento de la lesión y se dejara drenaje vesical continuo durante 7-14 dias para permitir cicatrización adecuada.
La no identificación de la lesión intraoperatoriamente puede originir hiperactividad del detrusor, itu persistente, formación de cálculos vesicales
- Disfuncion miccional y retención
Incidencia varia 1-10%
Resultado de factores técnicos: colocación inadecuada o tensión excesiva de suturas
Consecuencia de cistocele o prolapso que quedo sin corregir, o apareció de forma post operatoria.
Tratamiento según el tipo de molestia: tratamiento conservador con sondaje intermitente, tratamiento definitivo: uretrolisis o insicion del cabestrillo, en el caso del TVT se puede realizar " ajustes" del cabestrillo descendiendo lo al cabo de una semana, ya sea como intervención en consulta o en el quirofano.
- Hiperactividad del detrusor y síntomas miccionales irritativos
Entre 2-50% aparecen síntomas irritativos, tenesmo, poliaquiuria, incontinencia de urgencia, disuria.
Puede ser por una hiperactividad del detrusor preexistente, o a una de novo desencadenada por una reacciona cuerpo extraño, obstrucción, denervacion.
Las de novo suelen ser transitorias y responden bien al reentramineto de la vejiga y tratamiento anticolinergico.
- Incontinencia recidivante o persistente
La causa mas frecuente es la hiperactividad del detrusor, estas pcte requieren estudio de urodinamia y un tratamiento apropiado.
- Hemorragia
Son frecuentes en las intervenciones en las que es preciso entrar en vagina y pasar agujas a través del espacio retropubico.
Durante movilización del plexo venoso perivesical puede surgir hemorragia excesiva, se puede controlar mediante ligadura con sutura, elevación del cuello de la vejiga, con taponamiento resultante.
- Infección y erosión
Se ve cuando se utiliza materiales sintéticos, la mayoría de los casos requiere el retiro del material
- Lesión nerviosa
Por compresión o estiramiento
Nervio afectado mas frecuente: peroneo común (manifestación de pie caído), también se puede afectar el n. obturador ( debilidad del muslo con la aduccion), ciatico, femoral o safeno.
En caso de extrusión de malla, siempre debe realizarse el retiro del material? Se retira toda la malla?
ResponderEliminar