Disto pías genitales: Prolapso de Órganos Pélvicos

Distopías genitales: Prolapso de Órganos Pélvicos


La anatomía de soporte de los órganos pélvicos de la mujer esta dada por la interacción entre los músculos pélvicos y el tejido conectivo de la pelvis. El musculo elevador del ano que consiste en el pubococcigeo, puborectalis e iliococcigeo son el soporte primario del piso pélvico. La condensación de la facsia endopelvica referida hacia los ligamentos uterosacros y cardinales estabilizan los órganos pélvicos en la posición correcta.

Niveles De Lancey:

En 1992 DeLancey divide el tejido conectivo que sostiene la vagina en tres niveles:

• Nivel I o Apical: Ligamentos cardinales y uterosacros. Su falla produce prolapso de cúpula en pacientes histerectomizadas o de cérvix o histerocele en pacientes no histerectomizadas.
• Nivel II o medio vaginal: facsia pubocervical y el tabique rectovaginal. Su daño produce cistocele y rectocele.
• Nivel III o distal: compuesto por el cuerpo del periné y la membrana perineal. Daño a este nivel da el uretrocele

FACTORES DE RIESGO:

1. Embarazo: macrosomía, episiotomía, laceración del esfínter anal, uso de fórceps, estimulación del parto con oxitocina. 
2. Parto vaginal 
3. Menopausia: envejecimiento, hipoestrogenismo 
4. Elevación crónica de la presión intrabdominal: EPOC, estreñimiento, Obesidad 
5. Traumatismo del piso pélvico 
6. Factores genéticos: raza (> en hispanas y caucásicas) 

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN

Se utiliza el sistema POP-Q

Punto Aa: Pared vaginal anterior y se halla a 3cm proximal al meato uretral externo. En relación al himen va desde -3 hasta +3

Punto Ba: Posición más distal de cualquier porción de la pared vaginal anterior superior. Es – 3 en ausencia de prolapso.

Punto C: : Punto en el borde más distal del cuello uterino, o en el margen más evidente de muñón vaginal

Punto D: Localización del fondo de saco posterior

Hiato genital: Desde la parte media del meato uretral hasta la línea media posterior del anillo himeneal

Cuerpo perineal: Desde el margen posterior del hiato genital hasta la parte media de la abertura anal.

Punto Ap y Bp son iguales a los Aa y Ba pero en la pared posterior.

Estadíos:

0: Sin prolapso. Aa, Ba, Ap y Bp tiene un valor de -3.
I: la porción mas distal del prolapso esta mayor de 1cm por arriba del himen. Su valor es < -1
II: Su valor es de > -1 cm pero < +1
III: Su valor es > +1 pero < LTV-2
IV: la parte más distal sobresale LTV-2

TRATAMIENTO:

Para mujeres con síntomas de prolapso o condiciones asociadas (disfunción sexual, molestias urinarias). Opciones de manejo:

Manejo expectante: Para aquellas mujeres que toleran los síntomas.

Manejo conservador: Primera línea para mujeres con POP. Incluye: pesarios, ejercicios de piso pélvico, estrogenoterapia.

Manejo Quirúrgico: Sintomaticas que declinan del tratamiento conservador. Pronostico de la severidad del prolapso

A diario tenemos pacientes en consulta externa quienes nos manifiestan su incomodidad por presentar sensación de bulto a nivel de vagina, muchas veces acompañados de síntomas urinarios. Para poder brindar el mejor manejo que requiere nuestra paciente es importante saber realizar un buen examen físico, un buen POPQ para poder determinar el estadio clínico del prolapso y de esta manera poder plantear la mejor opción terapéutica