Sarcoma Uterino

Tumores malignos del cuerpo uterino se dividen en:

1.       Carcinoma

2.       Sarcoma

3.       Carcinosarcoma

Las dos últimas son poco comunes pero tienden a ser más agresivos y contribuyen a un mayor número de muerte.

Los sarcomas puros se caracterizan sobre todo por la diferenciación hacia musculo liso (leiomiosarcoma) o hacia tejido estromal dentro del endometrio. Los carcinosarcomas son tumores mixtos que tienen componente tanto epiteliales como estromales y también se conocen como tumores malignos mixtos de los conductos de Muller.

Los sarcomas uterinos crecen con rapidez, la diseminación linfática o hematógena ocurre temprano y el pronóstico en general es malo.

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

5-8 % de todos los canceres

El carcinosarcoma es el subtipo más frecuente, seguido de cerca por los leiomiosarcoma.

Dentro de los factores de riesgo: exposición crónica excesiva a estrógenos, uso de tamoxifeno, raza negra, antecedente de radiación pélvica.

El uso de ACOS y el tabaco parece disminuir el riesgo.

DIAGNOSTICO

·         Hemorragia vaginal anormal

·         Dolor pélvico o abdominal

·         Hasta en 33%:

o   Expulsión de coágulos

o   Crecimiento uterino rápido, útero sale de la pelvis.

o   Prolapso de un pólipo sarcomatoso a través del cuello

·         Secreción abundante y fétida

·         Síntomas digestivos y/o urinarios.

Laboratorio:

El CA 125 después de la cirugía me sirve como marcador para ver respuesta a la enfermedad.

Imágenes:

TAC abdomino-pelvica: ver metástasis extrauterinas, lesiones imposibles de extirpar.

Si hay duda se debe pedir RMN

LEIOMIOSARCOMA:

·         Representa el 30-40 5 de los sarcomas uterinos y el 1-2 % de todas las neoplasias malignas.

·         Edad media de 52 años

·         Existen criterios histológicos par el diagnostico dentro de los q incluye: la frecuencia de las figuras mitóticas, la extensión de la atipia nuclear, presencia de cualquier necrosis de las células tumorales

TUMOR MALIGNO MIXTO DE LAS CÉLULAS DE MULLER:

·         Representa el 2-3% de todas las neoplasias malignas.

·         Se presentan en mujeres alrededor de 65 años

·         Tumor sésil, polipoide, voluminoso, necrótico a menudo hemorrágico.

TRATAMIENTO

La mejor oportunidad de curación es la extirpación quirúrgica completa de un tumos confinadoal útero.

En el caso de leiomiosarcoma deben ser sometidas a histerectomía y en ocasiones realizar un procedimiento radical modificado dependiendo si los parametrios se encuentran tomados.

Radiación pélvica o braquiterapia con o sin quimioterpia para los leiomiosarcomas, los TMMM y sarcomas puede ser de utilidad.

Los sarcomas uterinos son patologías que no manejamos con frecuencia pero que debemos conocer y sospechar en aquellas pacientes que nos manifiestan sobretodo un rápido crecimiento de sus lesiones, debemos saber identificar esta patología para poder actuar rápidamente, finalmente el diagnóstico certero nos lo dará la patología.