INCONTINENCIA URINARIA

Salida involuntaria de orina

Incontinencia urinaria de esfuerzo: escape involuntario de orina durante los esfuerzos, estornudos o tos. Durante el estudio urodinamico fuga de orina con aumento de presión abdominal y en ausencia de contracción del músculo detrusor.

incontinencia urinaria de urgencia: dificultad para posponer la micción y casi siempre deben vaciar la vejiga pronto, a la primera señal y sin demora. En la urodinamia se conoce como hiperactividad del detrusor

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia del 25-55% 

La IUE es la mas frecuente 20-75% de todos los casos

La Hiperactividad del detrusor causa 33% de los casos.

FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Raza
• Obesidad
• Menopausia
• Paridad
• Tabaquismo, EPOC, estreñimiento
• Histerectomia

FISIOPATOLOGÍA

Continencia:

Capacidad para mantener el almacenamiento de orina con vaciamiento voluntario conveniente y socialmente aceptable.

Coordinación de la contracción uretral y relajamiento vesical durante el llenado de la vejiga y durante la micción lo contrario.

Esto se pone a prueba con las contracciones del detrusor, cambios en la presión intrabdominal, cambios en la anatomía

Llenado vesical

Inervación para el almacenamiento: Músculos del esfínter reciben inervación del N. Pudendo.

Plexo nervioso hipogástrico: receptores alfa y beta. Estimulación Beta en el fondo vesical produce relajación del musculo liso: almacenamiento . Receptores alfa en la base y en la uretra favorecen contracción uretral.

Vaciamiento Vesical:

     Simpática se reduce y la parasimpótica se activa. Libera acetilcolina estimula al detrusor, e induce la relajación de la uretra.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial incluye modificaciones del estilo de vida, ejercicios de la musculatura pélvica. Esto se usa por 6 semanas antes de considerar otros tratamientos.

• Cambios en el estilo de vida: perdida de peso, cambios en la dieta, estreñimineto, dejar el tabaco
• Ejercicios de Kegel: 8-12 contracciones sostenidas x 8-10 segundos, por lo menos 3 veces al día. este tratamiento lo deben de realizar por lo menos 20 semanas.

Entrenamiento vesical:

Para mujeres con incontinencia de esfuerzo.

Objetivo prolongar la micción real a intervalos de media hora. se utilizan ejercicios de Kegel y tecnicas de distracción mental. 

Restitución estrogénica:

Estrógenos aumentan el flujo sanguíneo uretral y aumentan los receptores adrenérgicos alfa lo que incrementa la coaptación uretral y la presión de cierre uretral

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO:

Medicamentos:

     Duloxetina: inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Suprimen la actividad parasimpática e intensifican la simpática: fomenta el almacenamiento de orina mediante la relajación de la vejiga y aumento de la resistencia de la uretra.

Pesarios:

     Disminuir el descenso o la formación del embudo de la unión uretrovesical, da soporte al cuello vesical

Cirugía: 

     Uretropexia retropubica: Colposuspensión de Burch y Marshall-Marchetti- Krantz: suspensión y fijación de la fascia pubocervical.

     TVT: Se coloca material de cabestrillo permanente bajo la porción media de la uretra y se lleva detrás del pubis a través del espacio de Retzius en dirección de la pared abdominal anterior

      TOT: Se coloca material no reabsorbible de cabestrillo a ambos lados a través de la aponeurosis de la obturatriz y se extiende debajo de la porción media de la uretra.

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Medicamentos: Anticolinérgicos

     Tolterodina, Oxibutinina, Imipranina

     Aumentan la capacidad de la vejiga y disminuyen la urgencia
     Tienen varios efectos adversos: xerostomía, estreñimiento, visión borrosa
Neuromodulación sacra:
      Dispositivo implantado mediante una operación ambulatoria que contiene un generador de pulso y terminales electricas que se colocan en los agujeros intervertebrales sacros para modular la inervación de la vejiga.

La incontinencia Urinaria es un tema muy amplio, que observamos y manejamos con frecuencia. Día a día nos enfrentamos a pacientes cuya molestia principal es el escape de orina, nuestra función es realizar un buen interrogatorio y posterior examen físico para poder diferenciar que tipo de incontinencia se trata y poder dar un manejo adecuado, siempre explicándole a la paciente que el tratamiento a veces es largo y que no necesariamente mejora con una cirugía, sino que existen otras medidas importantes que se deben de llevar a cabo, como lo son los cambios en los estilos de vida, una dieta apropiada entre otros.