Síndrome de Ovario Poliquístico:

Desorden caracterizado por hiperandrogenismo, disfunción ovárica y poliquistosis ovárica. Etiología aún incierta y de tratamiento basado en los síntomas. SOP tiene el potencial de causar secuelas metabólicas incluyendo un riesgo aumentado de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

INCIDENCIA

Su incidencia varía según el criterio diagnostico que se utilice.

Mujeres con hipoandrogenismo y anovulación crónica se encuentra en el 7% de todas las mujeres en edad reproductiva.

ETIOLOGIA

Desconocida.

Sospecha de base genética, puesto que existe agregación familiar

FISIOPATOLOGIA

Gonadotrofinas:

•          Secreción inapropiada de gonadotrofinas.
•      Mayor pulsación de GnRH provoca mayor secreción de LH que de FSH
•       Relación LH:FSH se eleva a más de 2
•          LH provoca producción ovárica de andrógenos y la escases de FSH impide el estimulo adecuado sobre la aromatasa reduciendo la conversión de andrógenos en estrógenos (estradiol)
•          Al aumentar los andrógenos, el folículo se atresia. Los andrógenos elevados ayudan en el perfil anormal de los lípidos, aparición de hirsurtismo y acné.
•          Los andrógenos séricos elevados se convierten en periferie en estrógenos (estrona), esto más frecuente en grasa, por esto en pacientes obesas mayor producción de estrógeno, este aumento de estrógenos da retroalimentación crónica en el hipotálamo e hipófisis.
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DIAGNOSTICO

  

Disfunción menstrual

•          Amenorrea-oligomenorrea
•          Exposición crónica a estrógenos sin oposición de progesterona postovulatoria provoca estimulo del endometrio.
•          Inestabilidad del endometrio da un patrón hemorrágico impredecible.

Hiperandrogenismo

•          Hirsutismo, acné, alopecia
•          Aumento de masa muscular, voz grave, clitorimegalia son signos de virilizarían

Hirsutismo

•          Presencia de vello oscuro, grueso y terminal distribuido con patrón masculino.
•          Distinguir de hipertricosis.
•          Estrógenos elevados factor que define el tipo y distribución de vello.
•          Dentro del folículo piloso la testosterona se cambiar a dihidrotestosterona por medio de la reductasa.
•          Tanto la testosterona como la DTH convierten al vello corto y suave en vello terminal y grueso.
•          Áreas: labio superior, mentón, patillas, tórax, línea alba .

Acné

•          Patogenia: bloqueo del orificio folicular por hiperqueratosis, sobreproducción del sebo, proliferación del consal e inflamación.
•          Exceso de andrógenos: hiperestimualcion de de receptores de andrógenos en la unidad pilosebacea aumenta la producción de sebo, genera inflamación y comedones.

Resistencia a la insulina

Dislipidemia

•         Perfil lipídico: LDL, triglicéridos elevadas, HDL reducida.
•         Estos cambios aumentan riesgo de cardiopatía

Obesidad:

•          SOP mayor tendencia a tener obesidad.
•          Patrón androide o central, mayor riesgo cardiovascular.

Apnea obstructiva del sueño

•          Relacionada a obesidad central y resistencia a la insulina

Síndrome metabólico:

•          Prevalencia de Sind metabólico en mujeres con SOP es de 45%.
•         Comparten características endocrinas

Cáncer endometrial

•   Mujeres con SOP mayor riesgo (3 veces) de ca endometrio

TRATAMIENTO

Mujeres que no planean concebir, manejo para tratar el desorden menstrual

1.       ACOS:

a.       Anticonceptivos hormonales de baja dosis

b.      Supresión de LH

c.       Supresión de secreción andrógeno

d.      Aumento de la circulación SHBG

2.       Progestágenos

a.       Progestágenos solos o dispositivo intrauterino alternativas para protección endometrial

3.       Agentes sensibilizadores de insulina

a.       Biguanidas: Metformina: baja de peso, disminución de andrógenos circulantes, mejora la ovulación, mejora la tolerancia a la glucosa.

Mujeres que no planean concebir, terapia de mantenimiento para reducir riesgos cardiovasculares y diabetes:

1.       Modificaciones en el estilo de vida

2.       Agentes sensibilizadores de insulina

3.       Estatinas

4.       ACOS

Mujeres que planean concebir, métodos de inducción de ovulación

1.       Citrato de Clomifeno

2.       Gonadotrofinas exógenas

3.       Cirugía laparoscópica ovárica

4.       Inhibidores de la aromatasa

Manejo del hirsutismo:

a)      ACOS: no has sido aprobados x FDA para este uso, no se ha visto mejoría en mujeres con SOP, si la combinación hormonal tiene drospirenona (acción antimineralcorticoide)

b)      Antiandrogenos

c)       Espironolactona

d)      Flutamida

e)      Finasteride

 El sindrome de ovario poliquistico es una entidad que debemos conocer y manejar adecuadamente debido a que no solo trae complicaciones y manifestaciones a corto plazo como son la irregularidad menstrual, el hirsutismo sino que abarca mucho mas allá, puede llegar incluso a desarrollar en la paciente diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o incluso cáncer de endometrio.