ENDOMETRIOSIS

Se define como tejido glandular y estromal que se sitúa fuera de la cavidad uterina.

Es una enfermedad estrógeno dependiente, benigna, inflamatoria que afecta a la mujeres en toda su vida reproductiva.

Este tejido es benigno, sin embargo puede causar dismenorrea, dispareunia, dolor crónico e infertilidad.

PATOLOGÍA: 

Las lesiones en la pelvis pueden se categorizadas como superficiales en peritoneo, ováricas, y profundamente infiltrantes.

Los focos endometriósicos contienen tejido endometrial con glándulas y estroma, sin embargo también existe tejido ectópico que puede contener tejido fibroso, glóbulos rojos, células inflamatorias.

La ruptura de los glóbulos rojos resulta en la formación de hemosiderina lo que le da la colocación oscura a estos focos.

Lesiones peritoneales superficiales:

• Clásicamente contienen glándulas endometriales y estroma, el reto es diagnosticarlos cuando esto no se encuentra. El componente glandular puede estar ausente, disperso o trasformado. El componente estromal puede estar oscurecido por pigmentos de los histiocitos o fibrosis.

Lesiones Ováricas:

• Endometriomas: formados  cuando el tejido ectópico endometrial del ovario sangra y resulta en un hematoma rodeado de parénquima ovárico.

Infiltrado endometriosico profundo:

• Masas solidas situadas a más de 5 mm de profundidad del peritoneo. Usualmente se encuentran en el septum retro vaginal, recto, colon recto sigmoides, vejiga, uréteres.

Localizaciones frecuentes de endometriosis:

• Ovario
• Fondo de saco anterior y posterior
• Ligamentos uterosacros
• Útero
• Trompas de Falopio
• colon sigmoides
• Apéndice

FACTORES ASOCIADOS:

1. Nuliparidad
2. exposición a estrógenos
3. Menopausia tardía
4. ciclos menstruales cortos
5. sangrado menstrual abundante
6. exposición al dietilestilbestrol intrauterino
7. IMC bajo

PATOGENESIS

Multifactorial e incluye tejido endometrial ectópico, inmunidad alterada, desbalance entre proliferación y apoptosis celular, factores genéticos.

Teorías:

1. Menstruación retrograda: Teoría de Sampson

Células endometriales viajan en retroceso por las trompas de Falopio hacia cavidad peritoneal durante la menstruación. 

1. Diseminación vascular o linfática:

Diseminación vascular y linfática de tejido endometrial. Esto se basa en presencia de endometriosis en sitios raros como periné o región inguinal.

1. Metaplasia celómica:

El peritoneo parietal es un tejido pluripotencial que puede sufrir transformación metáplasica hasta convertirse en un tejido que es idéntico al endometrio normal desde el punto de vista histológico.

1. Teoría de la inducción:

Ciertos factores hormonales o biológicos inducen la diferenciación de determinadas células para generar más tejido endometrial.

CLINICA:

• Dolor: endometriosis causa as común de dolor pélvico, puede ser cíclico o crónico. No se conoce la causa de fondo de este dolor pero probablemente es causado por citosinas proinflamatorias que son liberadas por los implantes endometriosicos.
• Dismenorrea: Dolor cíclico durante la menstruación. Usualmente aparece 24-48 hrs antes de la menstruación y tiene mala respuesta a los AINES y ACOS.
• Dispareunia: casi siempre es causada por un tabique rectovaginal o un problema en los uterosacros, pero algunas veces se acompaña de algún trastorno ovárico.
• Disuria: Algunas manifiestan síntomas vesicales.
• Dolor durante la defecación: usualmente por implantes en recto sigmoides.
• Esterilidad: las pacientes con esterilidad tienen una mayor frecuencia de endometriosis. Quizá resultado de las adherencias provocadas por la endometriosis  y la deficiencia en la captación y transporte del ovocito a través de la trompa de Falopio.

La endometriosis es una patología de difícil diagnostico debido a los síntomas variados que presenta la paciente, usualmente una paciente que acude con síntomas de dolor pélvico asociado a sangrado, la primera opción de diagnóstico no es la endometriosis, sino una vez descartadas las demás patologías se puede sospechar de este cuadro, sobre todo si presenta imágenes sugerentes como en el caso de la presencia de un endometrioma. El diagnóstico definitivo se realiza de manera histológica tal como la adenomiosis, y para poder realizar este diagnóstico es necesario someter a la paciente a un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza además el estadiaje