Implantación de ovulo fecundado en sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal.
Factores de Riesgo:
- Cirugía tubarica
- Embarazo ectópico previo
- Uso de DIU
- Patología tubárica
- Infertilidad
- Infecciones genitales previas
- Múltiples compañeros sexuales
- Cirugía pélvica previa
- Fumadoras
- Mayores de 40 años
Localización:
- Tubárico:
- Ampular
- Itsmico
- Fimbrico
- Intersticial
- Extratubárico:
- Ovarico
- Abdominal
- Cervical
Síntomas:
- Dolor pélvico
- Retraso menstrual
- Sangrado vaginal
- Mareos, sincope
Signos:
- Hipersensibilidad anexial, abdominal
- Tumoración anexial palpable
- Douglas ocupado y doloroso
- Útero ligeramente aumentado de tamaño
Exámenes auxiliares:
- Dosaje de BHCG: En embarazo intrauterino normal debe duplicar aprox cada 48 horas, zona de discriminación 1500-2000 UI/ml
- Ecografía Tv: gestación intrauterina, masa anexial, liquido libre
- Dosaje de progesterona: > 25ng/ml no embarazo ectópico, <05 ng/ml incompatible con embrazo normal.
- Curetaje: presencia de vellosidades coriales: aborto
- Culdocentesis: sangre en cavidad peritoneal. VPP: 80-95 %
- Laparoscopía
Tratamiento:
Medico:
Esquemas:
Quirúrgico:
Referencias:
- Embarazo ectópico. Ariel Iván Ruiz Parra, MD Profesor Asociado Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil. Bogotá. CAPÍTULO IX: EMBARAZO ECTÓPICO
- http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
- http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(13)00707-3/pdf
cuál es la triada clásica de diagnóstico del embarazo ectópico?
ResponderEliminarDolor abdominal, retraso menstrual, sangrado vaginal
EliminarEmbarazo ectópico. PROTOCOLOS SEGO
Prog Obstet Ginecol. 2007;50(6):377-85
Cuáles son los criterios de diagnóstico de embarazo ovárico de Spiegelberg?
ResponderEliminarCriterios de Spiegelberg para embarazo ectópico ovárico:
Eliminar1) La trompa del lado afectado debe estar intacta
2) El saco gestacional debe ocupar la posición del ovario
3) El ovario debe estar conectado al útero por el ligamento ovárico
4) Demostración inequívoca del tejido ovárico en la pared del saco gestacional, que se logra a través de la biopsia
Criterios ecográficos diagnósticos del embarazo cervical?
ResponderEliminar1) Trasformacion decidual de la pared uterina
Eliminar2) Estructura difusa de la pared uterina
3) Forma del utero en reloj de arena
4) Conducto cervical globoso
5) Saco gestacional en endocervix
6) tejido placentario en el conducto cervical
Cuáles son los criterios clínicos de diagnóstico de embarazo cervical según Palma y Mc Elin?
ResponderEliminarCriterios Clinicos Palma y Mc Elin:
Eliminar1)Cervix blando y agrandado cuyo tamaño es igual o mayor que el fondo del útero (útero en fondo de reloj de arena)
2) Producto de la concepción totalmente limitado adentro y firmemente adherido al endocervix.
3) Orificio cervical interno cerrado
4) Orificio externo parcialmente abierto
Cuáles son los criterios de Studdiford para diagnóstico de embarazo ectópico abdominal primario?
ResponderEliminarCriterios de Studdiford:
Eliminar1) Ausencia de cualquier evidencia de fistula utero-placentario
2) trompas y ovarios normales sin evidencia de lesiones recientes o pasadas.
3) Presencia de embarazo relacionado exclusivamente con la superficie peritoneal y lo suficientemente joven como para eliminar la posibilidad de implantación secundaria posterior a la anidacion secundaria en la trompa
Cuál es la diferencia entre un embarazo ectópico abdominal primario y un secundario?
ResponderEliminarUn embarazo ectópico primario es el que sigue los criterios de Studdiford, en uno secundario debe existir solución de continuidad de útero o trompas para su exteriorización a cavidad o que su implantación inicial en ovario se libere y se implante en cavidad abdominal
EliminarReferencia:
EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL DE TÉRMINO CON FETO VIVO
Rev. méd. (Cochabamba) v.21 n.1 Cochabamba sep. 2010
Cuáles son los criterios histológicos de Rubin para el diagnóstico de embarazo ectópico ovárico?
ResponderEliminarCriterios de Rubin para embarazo ectópico CERVICAL :
Eliminar1) Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la inserción.
2) La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo de los vasos uterinos o por debajo de la angulación peritoneal de la superficie anterior o posterior del útero
3) No deben haber elementos fetales en la cavidad uterina
Es realmente el uso de DIU un factor de riesgo para embarazo ectópico? existe causalidad???
ResponderEliminarEl uso de DIU da un 8-10 % de anexitis inaparentes, y bien, por este mecanismo o por alteraciones en la motilidad y transporte tubarico, incrementa la frecuencia de embarazo ectópico.
EliminarQué es un embarazo heterotópico y cuál es su frecuencia?
ResponderEliminarEl embarazo heterotópico se define como la
Eliminarcoexistencia de un embarazo intrauterino con
un embarazo ectópico. Su incidencia en la población
general es de 1 en 30.000 y puede aumentar
hasta 1 en 100 en aquellas pacientes sometidas a
tratamientos de fertilización asistida.
ref: EMBARAZO HETEROTÓPICO: DIAGNÓSTICO
ECOGRÁFICO TEMPRANO, MANEJO CON
LAPAROSCOPIA. REPORTE DE UN CASO
Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 62 No. 1 • Enero-Marzo 2011 • (98-103)
Cuáles son los criterios diagnósticos del embarazo cornual?
ResponderEliminarLos criterios diagnósticos son:
Eliminar1) cavidad uterina vacía
2) visión de un saco gestacional a más de 1 centímetro del borde más lateral de la cavidad uterina
3) presencia de una capa delgada de miometrio que rodea el saco
Ref: RICCI A, Paolo; TRONCOSO J, José Luis; AVILES L, Guillermo y AVILES D, Raimundo. Embarazo cornual: tratamiento médico con dosis única de metotrexato. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2013, vol.78, n.2 [citado 2016-09-08], pp.129-133. Disponible en: . ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262013000200010
Cuál es el embarazo ectópico menos frecuente?
ResponderEliminarEl abdominal <1% de los casos.
EliminarRef: http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/curs%202011-12/TEMA%20O-14.pdf
Qué es el fenómeno de Arias Stella y cuál es su asociación con el embarazo ectópico?
ResponderEliminarEl fenómeno de Arias Stella es una forma especial de decidualizacion caracterizada por la presencia de grandes células claras, de núcleos atípicos con mitosis y glándulas hipertrofiadas con escaso estroma entre las mismas adosadas una contra otras.
EliminarCuál es la asociación del fenómeno de Arias Stella con el embarazo ectópico?
EliminarLa presencia de fenomeno de Aries Stella en ausencia de vellosidades coriales hace la sospecha que se trata de un embarazo ectopico
EliminarAdjunto resumen de interés http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/curs%202011-12/TEMA%20O-14.pdf
ResponderEliminarCuál es el diagnóstico diferencial del embarazo ectópico?
ResponderEliminarAborto
EliminarEnfermedad Trofoblastica gestacional
Anexitis, EPI
Dolor ovulatorio (Sd Mittelshmerz)
Apendicitis
Torsion quiste ovarico
Se puede dar tratamiento expectante? qué es eso?
ResponderEliminarLa conducta expectante se sustenta sobre el conocimiento
Eliminarde que la evolución natural de muchos EE tempranos, es la reabsorción espontánea o el aborto tubario. Son condiciones básicas para la toma de esta conducta la estabilidad hemodinámica, ß-HCG en descenso, masas pequeñas a la ecoTV, el deseo de fertilidad de la paciente, el consentimiento informado, y la disponibilidad de un fácil acceso al centro de salud en caso de sospecha de complicación.