E.P.I.

Gérmenes:

Polimicrobiana: N. gonorrhoeae y C. Tachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardenella vaginalis.

Mecanismo de Trasmisión:

• Sexual
• Iatrogenico
• Hematogena, linfatica, contiguidad

Factores de Riesgo:

• Adolescentes
• Colocacion de DIU (3semanas)
• Maniobra diagnostico- terapeutica endouterina
• Multiples compañeros sexuales
• Antecedente EPI
• Otras ETS
• Farmacodependencia
• Pareja sexual reciente

Clínica:

• Dolor hipogastrico, agudiza a la valsalva
• Dispareunia profunda
• Sangrado vaginal
• Disuria
• Nauseas, vómitos

Diagnostico: 

• Criterios mínimos:
• Dolor a la movilización cervix
• Dolor a la palpación anexial
• Dolor/sensibilidad uterina
• Criterios menores / adicionales:
• Temperatura 38 a mas
• Secreción mucopurulenta cervical o vaginal
• Abundantes leucocitos en secreción vaginal
• VSG, PCR elevados
• Evidencia de colonización por Gonococo o Clamydia
• Imágenes: Liquido en trompas, liquido libre, masa tuboovarica
• Laparoscopia: gold standar

Clasificación:

1. Grado I: Salpingitis sin pelviperitonitis
2. Grado II: Salpinguitis aguda con pelviperitonitis
3. Grado III: Salpingitis + absceso tubovarico
4. Grado IV: Ruptura del absceso.

Tratamiento:

Criterios Hospitalización:

• Adolescente
• Usuaria de drogas
• Enfermedad grave
• Sospecha de absceso
• Diagnostico incierto
• Peritonitis
• Fiebre
• Falla en tratamiento ambulatorio
• Leucocitosis >15 mil
• Intolerenacia oral

Parenteral:

1.  Cefotetan 2 gr EV c/12 horas + Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12 hrs
2. Cefoxitina 2gr EV c/6 hrs + Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12 hrs
3. Clindamicina 900mg c/8hrs + Gentamicina 2mg/kg y luego de mantenimiento 1.5 mg/kg c/8hrs

Alternativa Parenteral:

1. Ampicilina/Sulbactam 3grs EV c/6hrs + Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12 hrs

Oral / Intramuscular

1. Ceftriaxona 250mg IM + Doxiciclina 100 mg c/12hrs VO por 14 dias C/S Metronidazol 500 mg c/12hrs por 14 dias.
2. Cefoxitina 2 gr IM DU y Probenecid 1gr VO + Doxiciclina 100 mg c/12hrs VO por 14 dias C/S Metronidazol 500 mg c/12hrs por 14 dias.

Complicaciones:

Agudas: Ruptura absceso tubo-ovarico

Tardías: Infertilidad, embarazo ectopico, dolor pelvico crónico

Referencias:
Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz Laura Baquedano Mainar, Marta Lamarca Ballestero, Fernando Puig Ferrer, Miguel Angel Ruiz Conde.
REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(2): 115 - 120
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v79n2/art09.pdf

Sexually Trasmited Diseases, Treatment Guidelines 2015