Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Definición:

Proliferación anormal de tejido trofoblástico
Amplio espectro: ETG benigna ( Mola Hidatiforme completa, y parcial), ETG maligna o también Neoplasia Trofoblastica Gestacional ( Mola Hidatiforme invasora, Coriorcarcinoma, Tumor del sitio Placentario, tumor Trofoblastico epitelial).
NTG potencial invasivo alto, suelen presentarse después de un embarazo molar.

Factores de Riesgo:

1. Edad materna: edades extremas
2. Embarazo molar previo
3. Factores dietarios: pobre en caroteno

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

Etiología:

1. 90% cariotipo 46 XX: un ovocito con núcleo inactivo por un espermatozide haploide que duplica su material.
2. 10% 46XY: un ovulo y dos espermatozoides (uno X y el otro Y)

Patología:

• Ausencia de tejido fetal, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales e hiperplasia del tejido trofoblastico.

Clínica:

• Sangrado vaginal
• Altura uterina mayor a la esperada
• Hiperemesis grávidica
• Toxemia
• Hipertiroidismo
• Quiste teco-luteinicos

MOLA HIDATIFORME PARCIAL:

Etiologia: Triploide (69 XXY o 69 XYY) 

1. Ovocito fertilizado por 2 espermatozoides (mas frecuente)
2. Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide
3. Fertilizacion de ovocito diploide

Patología: 

• Características de una placenta de desarrollo normal y de una mola completa, en algunos casos presente el feto.

Clínica:

• Clínica de aborto en curso
• Altura uterina mayor a la esperada
• Hiperemesis grávidica
• Toxemia
• Hipertiroidismo
• Quiste teco-luteinicos

Diagnostico:

 BHCG: Mayor de lo esperado para la edad gestacional

 Ecografía Tv: 

• Signo de tormenta de nieve
• Masa intrauterina ecogénica compleja que contiene espacios quisticos pequeños: completa y en la parcial: placenta hidrópica y feto.

Tratamiento:

• Evacuación: Legrado aspirativo.
• No se recomienda uso de oxitocina ni prostaglandinas previas a la evacuación

Seguimiento:

• BHCG seriada semanal hasta obtener 2 dterminaciones negativas, luego dosaje mensual hasta completar periodo de 6 meses.
• El riesgo de desarrollar NTG es de 15-20 % en una mola completa.

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Criterios:

1. Valores de BHCG progresivos crecientes (3 como mínimo) en 14 días > 10%.
2. valores de BHCG en meseta(4 como mínimo) en 21 días < 10%
3. Histología de Coriocarcinoma
4. Ecografía tv post legrado
5. Luego de 6 meses la HCG esta positiva aun cuando esta en descenso

Tratamiento:

Bajo riesgo: 

• Monoquimioterapia: Metrotexate- Actinomicina D
• Continuarse hasta que negativice BHCG( control semanal) y luego dar un ciclo de consolidación.
• Remisión: 3 dosajes negativos luego de consolidación.

Alto riesgo:

• Poliquimioterapia (Etoposido, Metotrexato, Actinomicina/Ciclofosfamida y Vincristina)

Vigilancia:

• Bajo riesgo: mensual hasta 12 meses
• Alto riesgo: mensual hasta los 18 meses.

Referencias:

DE EXPERTOS, M. E. S. A., & Bianconi, M. I. CONSENSO FASGO “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”.

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf