El factor tubarico es una de las principales causas de infertilidad, este dalo tubarico resulta de varios episodios de enfermedad oelvica inflamatoria.
La asociancio entre EPI aguda clinicamente evidente y la consecuente infertilidad se encuentra bien descrito, aunquea mayoria de mujeres con factor tubarico como causa de infertilidad no tienen historia de EPI a pesar de tener serologia positiva para Clamidia y Gonococo.
Estas observaciones llevaron a concluir que la inflamacion de las estructuras del tracto genital superior, endometritis y salpingitis, pueden ocurrir en ausencia de cuadro clasico de EPI ( EPI subclinica)
EPI subclinica esta determinado por la presencia histologica de endometritis y es frecuentemente identificado en mujeres con aparente infecciones no complicadas de vagina o cervix.
El proposito de esta investigacion fue estimar si la EPI subclinica aumenta el riesgo de infertilidad en la mujer.
Materiales y metodos
Se realizo un estudio prospectivi observacional entre 1998- 2003 en centros ambulatorios
Inclusion:
- Mujeres con fertilidad provada
- Infeccion cervical Sintomatica o asintomatica con gonococo, clamidia
- Cervicitis mucopurulenta
- Evidencia clinica de vaginosis bacteriana
- Mujeres q reportaron tener relaciones sexuales con hombres con uretritis
Exclusion:
- Signos y sintomas de EPI aguda
- Embarazadas
- Mujeres sonetidas a cirugia oelvica ginecologica o embarazo en las ultms 6 semanas.
- Mujeres con historia de absceso tuboovarico, emb ectopico, apendicitis, endometriosis
Participantes fueron sometidas a encuentas y a un examen fisico ginecologico, donde se tomaron muestras de pared vaginal (identificar vaginosis), canal endocervical ( muestras para Gonorrea y Clamidia), biopsia endometrial
Todas las participantes fueron tratadas desde el dia del inicio bajo el mismo esquema tanto para cervicitis como para vaginosis.
Se realizo seguimiento telefonico donde se interrogaba acerca de practicas sexuales, uso de anticoncepcion ( uso de preservativo en cada relacion) y embarazo, estas entrevistas se dieron hasta que se reporto embarazo y mujeres q no reportaron fueron seguidas hasta un año despues
Resultado
Inicio del estudio con 418 pctes, fueron excluidas 111 por muestras insuficientes o por que se perdieron en el seguimiento.
Se siguieron 307 participantes, infeccion cervical con Clamidia en 55 mujeres y 32 con gonococo. 13 tuvieron clamidia y gonococo.
203 tuvieron vaginosis bacteriana.
Endometritis histologica en 120
146 mujeres ibtuvieron embarazo intrauterino y 161 no lo tuvieron.
Mujeres con EPI subclinica fueron me os propensas a obtener un embarazo que aquellas q no tuvieron EPI
Entre Mujeres sin EPI subclinica, la cantidad de embarazos observados en mujeres infectadas con Clamidia o Gonococo no fue afectado de manera negativa comparado con mujeres no infectadas.
Entre mujeres con EPI subclinica la presencia de gonorrea o clamidia no afecto un embarazo subsecuente.
Presencia de vaginosis bacteriana en ausencia de EPI subclinica no afecto rango de embarazo.
Discusión
La enfermedad pelvica inflamatoria resulta des ascenso de clamidia, gonococo o de microorganismos vaginales endogenos. El daño postinflamatorio a las trompas de falopio resulta en grandes consecuencias incluyendo la infertilidad.
Las infecciones por Gonorrea o Clamidia en la ausencia de EPI subclinica no demostro daño en la fertilidad, solo en aquella con EPI subclinica sugiriendo que un ambiente inflamatorio en el tracto genitak superior es necesario para el paso de infeccion a infertilidad.
Limitaciones del estudio
En el estudio se incluyo solo mujeres que reeportaran un embarazo previo probando de esta manera que eran fertiles.
Los outcomes sobre fertilidad fueron comprobados por autoreporte y no por una entrevista grabada
Este estudio nos demuestra la relacion existente no solo entre EPI e infertilidad sino tambien entre infecciones causadas por Clamidia, Gonococo, vaginosis bacteriana, como no darle un tratamiento adecuado y precoz a estas infecciones pueden desencadenar en infecciones a nivel endometrial o nivel de trompas y tener como consecuencia problemas en la fertilidad. Si bien el estudio presenta limitaciones, se debe de tener en consideración para realizar futuros estudios y poder afianzar esta teoria.
Articulo:
Subclinical Pelvic Inflammatory Disease and Infertility Wiesenfeld, Harold C. MD, CM; Hillier, Sharon L. PhD; Meyn, Leslie A. MS; Amortegui, Antonio J. MD; Sweet, Richard L. MD
Obstetrics & Gynecology:July 2012 - Volume 120 - Issue 1 - p 37–43
http://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2012/07000/Subclinical_Pelvic_Inflammatory_Disease_and.9.aspx
Le darías tratamiento para EPI a pacientes con leucorrea persistente que desea fertilidad?
ResponderEliminarSi le daria tratamiento una vez identificado el germen, ya que se esta demostrando que un tratamiento adecuado podria ser ayudar en temas de fertilidad.
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