Farmacología de la inducción ovulatoria

Inducción ovulatoria: utilización de agentes capaces directa o indirectamente de provocar una ovulacion en ovarios anovulatorios o una multiovulacion en ovarios ya ovuladores

Citrato de Clomifeno

Agente no esteroideo, guarda ciertas similitudes con el estradiol, tiene capacidad de unirse con receptores estrogenicos

Administración es seguida de un aumento en la liberación de gonadotropinas endogenas, efecto sobre reclutamiento y el desarrollo foliculares

Efecto antiestrogenico a diferentes niveles, carece de actv gestagena, corticoide, androgenica, antiandrogenica.

Indicación: anovulacion

Su administración a partir del 5to dia tiene como finalidad el desarrollo de un único folículo en mujeres anovuladoras. Un inicio en a partir del segundo día provocaría una multiovulacion

Inhibidores de la aromatasa

Acción competitiva directa sobre el sistema aromatasa, q convierte androgenos en estrogenos

Supresión de la producción de estrogenos en caso de ca mama

Disponibles: anastrazol y letrozol

Provoca ovulacion en mujeres anovulatorias, aumenta el reclutamiento folicular en las ovuladoras

Se usan en mujeres con proceso oncologico q desea preservar fertilidad

Gonadotropinas

FSH: sobre la granulosa, promoviendo su proliferación y la actividad de la aromatasa. Promueve tb expresión de receptores de LH

LH: actúa sobre la teca, promueve la producción androgenica en la fase folicular inicial, estos androgenos son sustrato de la aromatasa para producir estradiol

FSH elevada al inicio de la fase folicular y va declinando a lo largo de esta.

LH baja inicialmente y va incrementando progresivamente

FSH necesaria para el desarrollo folicular, LH necesaria para ovulacion

Analogos de la GnRh

Tras la administración de un análogo se produce un aumento de la liberación de gonadotropinas. Tras un periodo variable (7-10) se alcanza un efecto de supresión ovarica. La administración prolongada conduce a una desensibilización hipofisiaria pues conduce a una deplecion de los receptores.

Los antagonistas de GnRH compiten con los receptores de GnRh, por eso su efecto es inmediato.

Progesterona

Hormona clave ne la trasformación del endometrio de proliferativo a secretor, permite cambios moleculares que con llevan a la invasión del trofoblasto y la implantación del blastocisto.

Los protocolos de estimulación ovarica, incluyen tanto análogos como antagonistas de GnRh, lo q produce una supresión hipofisiaria que hace que la funcon del cuerpo luteo este inhibida, por lo tanto la necesidad de suplementación con progestagenos durante las fases iniciales de un embarazo.

Vías de administración: 

vía vaginal: mejor resultados a nivel endometrial

vía intramuscular: mayores niveles plasmaticos.

Ambas vías de administración son comparables.