Manejo de endometriosis e infertilidad

La endometriosis en una enfermedad crónica, en muchas mujeres asintomática en otras se presenta con cuadros de dolor pelvico crónico o tumoraciones anexiales. En cuanto al tratamiento de la endometriosis hay que tener varios factores en cuenta entre ellos la edad de la paciente, el deseo de fertilidad, los sintomas, si ha recibido algun tratamiento previo. 

Existen varias teorias por las cuales se relaciona la endometriosis con la disminucion de la fecundidad:

1. Anatomía pelvica alterada
2. Función peritoneal alterada
3. Inmunidad celular y humoral alterada
4. Anormalidades ovulatorias y endocrinas 
5. Implantación comprometida
6. Calidad ovocitaria y embrionaria
7. Trasporte utero-tubarico anormal

Se ha revisado que el tratamiento medico para la endometriosis no mejora la fertilidad, pero si mejora la sintomatologia al suprimir la función ovárica. 

En cuanto al tratamiento quirúrgico puede mejorar la función reproductiva al eliminar los implantes y reconstruir la anatomía pelvica que se ve alterada, el standar quirúrgico es la laparoscopia, este permite un abordaje mas amplio, mejor visualización de los nodulos sobre todo los situados a nivel del ligamento útero sacro, la cara anterior del recto y el tabique recto-vaginal. Se ha demostrado que la ablacion de las lesiones y la liberación de adherencias ha mejorado la fertilidad en casos de endometriosis mínima. Aun no se ha demostrado que existan diferencias entre el tipo de ablacion quirúrgica realizada, ni si esto mejora la fertilidad en casos de endometriosis moderada a severa.

En casos de endometriomas mayores de 4 cm, se recomienda la quistectomia laparoscopica, debe intentarse la enuclacion del endometrioma intacto y la técnica quirúrgica a utilizar debe ser la mas cuidadosa para evitar posibles daños en el tejido ovarico.

Después del tratamiento laparoscopico, la inseminacion intrauterina mejora la tasa de embarazos en endometriosis mínima con ciclos estimulados. 

La tecnicas de reproducción de alta complejidad son recomendadas para casos de factor tubo-peritoneal severo.

La endometriosis es una patologia muy compleja, una de sus mayores consecuencias es encontrarse relacionada a infertilidad, es por eso la importancia de un manejo adecuado empezando por un diagnostico preciso, y un tratamiento dirigido a cada paciente de manera particular. En esta revision nos platean la opcion de realizar un tratamiento quirurgico para mejorar el factor tubarico, liberar adherencias, asi como tambien realizar la enuclacion del endometrioma, esto tiene pros y contras, exiten diversos estudios que prueban que pacientes que combinan tratamiento hormonal con quistectomia aumentan la tasa de embarazos incluso en los siguientes 10 meses, pero tambien existen la posicion que defiende que al remover los endometriomas ovaricos tambien puede removerse corteza ovarica normal. Es por esto lo mencionado anteriormente acerca del manejo individual de cada paciente. 

Articulo: Manejo de la endometriosis e infertilidad. SIMPOSIO: Infertilidad, temas de actualidad. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Adolfo F. Rechkemmer.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol58_n2/pdf/a06v58n2.pdf