Sindrome de Asherman es definido como la presencia de uniones permanentes, obliterantes parcial o completa de la cabodad uterina.
La prevalencia es de 3.7% a 24% en mujeres con historia de hemorragia post parto sometidas a curetaje y en 5-39% en mujeres abortadoras frecuentes y en 3% en mujeres sometidas a HSG por infertilidad
Las mujeres con sindrome de Asherman pueden tener problemas de fertilidad, alteraciones menstruales.
Existen publicaciones que evaluan la fertilidad luego de un tratamiento histeroscopico, se vio buena tasa de fertilidad en aquellas mujeres <35 años y en aquelllas que se realizaron varios procesimientos para volver a la normalidad la cavidad uterina
En este estudio busca evaluar la seguridad y eficacia de una nueva tecnica histeroscopica de adhesiolisis
Materiales y metodos
302 Pacientes fueron sometidas a histeroscopias como tratamiento de sinequias desde enero 1990 hasta Diciembre 2003
Se seleccionaron a aquellas en estadio 3 ( oclusion parcial de cavidad) y estadio 4 ( oclusion total)
La edad promedio fuende 36 años
Los factores de riesgo para obliteracion de la cavidad: historia de por lo menos 1 D y C por un aborto electivo en el primer trinestre, al menos 1 D y C en abortos incomoletos, DyC despues de hemorragia post parto.
El intervalo entre el procedimiento causal y la histeroscopia no esta disponible
De 71 pctes, 31 reportaron amenorrea, 19 hipomenorrea y 21 con ciclos normales.
50 presebtaron infertilidad y 21 sufrieron de perdida recurrente.
Diagnosticos fueron hechos HSG pero confirmados por histeroscopia
Tecnica quirurgica
Desde 1990 a 1997 se uso un resectoscopio de 9mm equipado con un bisturi monopolar histeroscopio, a partir de 1998 se uso la nueva tecnica con electrodoa Versapoint bipolar en el cual se usa solucion salina y no requiere de dilatadores previos
Posteriormente la fertilidad fue estudiada mediante interrogatorio telefonico, se considero solo el priemr embarazo desp de la cirugia
Resultados
71 pacientes se realizaron 136 histeroscopias, se presentaron complicaciones en 7 pacientes ( perforaciones)
Una eliminacion completa de las sinequias se obtuvieron en 31 pacientes.
Las otras 40 tuvieron que ser sometidas a otra histeroscopia debiado a que aun permanecian con sinequias
La reconstruccion de la cavidad se realizo en 1-4 procedimientos quirurgicos posteriores
Menstruacion regreso en todas las pacientes que presentaron amenorrea menos en 2.
7 pacientes se perdieron en el seguimientos
Se obtuvieron 28 embarazos de 64 pacientes, de estas 3 tuvieron abortos, 4 perdidas durante el segundo trimestre y 21 tuvieron partos a termino
Todos los embarazos fueron espontaneo
Pacientes menores de 35 años 20 de 30 concibieron comparadas con aquellas mayores de 35 años q concibieron 8 de 34 pctes
2 pacientes tuvieron placentas acreta y se realizaron cesareas- histerectomias
Discusion
El manejo de las sinequias uterinas a cambiado en los ultimos 10 años.
En el estudio se confirmo el rol de la edad y el interes en repetir procedimientos para restaurar la cavidad son factores predictivos para la subsecuente fertilidad
La nueva tecnica Versapoint se viene usando en los ultimos años y va demostrando su eficacia en el tratamiento de estas patologias
Esta tecnica previene casos de incompetencia cervical debido a que no se usan dilatadores comparados con las tecnicas resectoscopicas
Tambien se describen complicaciones como consecuencia de un embarazo en una mujer sometido a adhesiolisis una de ellas es placenta acreta, que en este estudio tambien ocurrio.
Este estudio busca demostrar la utilidad de una nueva tecnica para corregir el sindrome de Asherman en estadios avanzados, esta tecnica se ha visto que disminuye complicaciones como las descritas anteriormente, tambien se comprueba que una vez restaurada la anatomia normal del utero las tasas de fertilidad aumentan, se han descrito algunas complicaciones importantes a tener en cuenta antes de iniciar cualquier tratamiento, siempre debemos informa a la paciente los riesgos y beneficios a los que sera sometida de realizarse este procedimiento.
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