Enfermedades tubaricas se encuentran aprox en el 25-35% de las mujeres con infertilidad y de estos mas del 50%de los casos son por salpingitis.
El bloqueo tubarico proximal se encuentra en 25% de los casos de enfermedades tubaricas y esto es debido a salpingitis itsmica nodosa, salpingitis cronica, endometriosis intratubarica y la presencia de material amorfo.
Trompa de Falopio normal:
Canal musculomembranoso de 7-14 cm de largo.
Tiene mucosa, muscular y serosa
El segmento intramural mide entre 1.5 a 2.5cm
El segmento itsmico va desde la union utero-trompa y mide aprox 2-3 cm
La porcion intramural promueve el pasaje del huevo fertilizado y tambien inhibe que el contenido uterino entre en la cavidad abdominal
Fisiopatologia
Obstruccion puede ser secundario a material inesperado o a espasmo del segmento proximal
EPI:
Destruccion epitelial por una infeccion es la causa mas comun para oclusion intestinal, causando obliteracion del lumen por fibrosis
Salpingitis Istmica Nodosa
Lesion resultante de salpingitis cronica, asociado con infertilidad y embarazo ectopico, lesiones pueden crecer con el tiempo y obliterar el lumen tubarico
Lesiones polipoides
Bien definidas se proyectan hacia el lumen, benignos q se encuentran en el segmento intramural se halla en almenos 10% de las HSGs de mujeres con infertilidad. Raro que lleguen a bloqueo comoleto
Endometriosis
Causa conocida de bloqueo tubarico proximal,
Diagnostico del bloqueo tubarico proximal
Sugerido con una falla del contraste al entrar en la porcion intramural o istmica de las trompas
Con HSG
Tratamiento quirurgico del bloqueo tunarico proximal
Reimplantacion cornual con macrocirugia
Anastomosis tubo cornual microquirurgica
Tratamiento radiografico:
Salpingografia selectiva y cateterizasion tubarica
Histeroscopia transcervical y canulacion tubarica
Materiales y metodos
Se buscaron todos los reportes acerca de la terapia para bloqueo tubarico proximal. Se encontraron 31 articulos acerca del tratamiento quirurgico, 29 acerca del tratamiento radiografico y 11 de tratamiento con histeroscopia.
El exito del tratamiento de juzgo con rangos de embarazo, tiempo desde el tratamiento hasta el embarazo.
Embarazoz tubaricos y perdidas espontaneas frecuentes se tomaron como outcomes no satisfactorio
Resultados
Series de microcirugias
Promedio de embarazo de 58% y de ectopicos de 7.4%
Series de macrocirugias
Promedio se embaraZo fueron en 42% y de ectopico en un 16%
Series de tratamiento radiografico
Embarazo en 22.7%, en los que consiguieron recanalizacion despues de algun procedimiento.
Serie de histeroscopia
Se consiguio embarazo en 49% de los casos
La comparacion entre los metodos
Los rangos de embarazo despues de una microcirugia fueron mayores comparandolos que con una macrocirugia o cateterizacion radiologica
Discusion
Los resultados muestran que despues de una anastomisis cornual con microcirugia se obtienen rangos de embarazo en casi un 50%
Es dificil afirmar conclusiones acerca de la efectividad de estos metodos debido a la a falta de literatura sobre patologias tubaricas asociadas, la permeabilidad tubarica proximal es solo a veces parte del problema de muchas pacientes. Existen patologias coexistentes que no son identificadas en un estudio radiografico
Este articulo nos presenta la posibilidad que luego de la correcion de un bloqueo tubarico la posibilidad de embarazo aumenta, claro esta que hay q evaluar individualmente cada caso para poder establecer que tecnica es la ideal que se debe emplear para obtener nuevamente permeabilidad tubarica
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