Patogenesis de endometriosis e infertilidad

Existen diversos mecanismos en los cuales se ha visto que la endometriosis afecta la fertilidad:

• Alteración en la foliculogenesis
• Disfunción ovulatoria
• Pobre calidad de ovocito
• Defectos en fase lutea
• Reducción en la fertilización
• Alteraciones en la embriogenesis

Ambiente folicular y foliculogenesis en pacientes con endometriosis

Mujeres con endometriosis tienen crecimiento folicular mas lento y tienen un folículo dominante mas pequeño comparados con mujeres con infertilidad de factor desconocido

Además estas mujeres presentan desarrollo folicular anormal, ovulación anormal, fase literal anormal.

Función de las células de la granulosa: cambios en el ciclo de estas células está asociado con falla en el crecimiento folicular y maduración de ovocito en las pctes con endometriosis.

Existe un aumento de apoptosis celular de estas células, conllevando a disminución de la calidad del ovocito. Otro mecanismo que parece alterar estas células es el incremento de estrés oxidativo, esto causa un aumento de especies reactivas de oxigeno, esto conduce a la degeneración del ovocito. Otra forma de dañar las células es atraves de la peroxidacion de los lipidos, daña la membrana de las células, incrementa la permeabilidad de la membrana, conlleva a daño del ADN.

Alteración en el liquido folicular

Endometriosis esta asociado a cambios en el liquido folicular y liquido peritoneal.  Aumento de IL 6,8, TNF, y disminución de VEGF seve en estas pctes. El VEGF ayuda a la salud folicular. Su disminución está asociado a baja calidad de embrionarias y baja implantación.

Alteración del liquido peritoneal

Se han encontrado alteraciones en la inmunidad que se encuentra en el liquido peritoneal de pctes con endometriosis. Estas alteraciones se cree que causa proliferación de células estromales endometrial es, proliferación de linfocitos, aumento de la activación de macrogafos.

Alteración ambiental peritoneal y radicales de oxígeno:

Se reportan grandes cantidades de radicales de oxígeno producido por macrogafos y PMN en liquido peritoneal de pctes con endometrisis. Uno de estos es el oxido nitrico, que usualmente se debe de encontrar en bajas cantidades en el ovario, al encontrarse aumentado se ha visto que produce daño en la función del oviducto y la motilidad espermatica, es tóxico para los embriones y disminuye la implantación.

Endometriosis y funcion espermatica

El aumento de las especies reactivas de oxígeno puede causar fragmentación del ADN de los espermatozoides. El aumento de los radicales libres pueden causar daño a través de su impacto negativo en ,a reacción acrosomica y en la fusión ovocito-espermatozoide.

Efectos tóxicos de TNF puede causar apoptosis de las células espermaticas.

Endometriosis y fertilización:

Se ha demostrado que el liquido folicular de mujeres con endometriosis inhibe la Unión del espermatozoide a la zona pelucida

Endometriosis e implantación

Se puede explicar a la presencia o ausencia de una integrina llamada avb3, esta ayuda a la adhesión celular durante el periodo de implantación, esta integrina no se encuentra en mujeres con endometriosis.

Este artículo hace una revisión extensa de los mecanismos asociados a endometriosis como causa de infertilidad, es bueno revisarlos para poder entender el porque se asocian, conociendo la fisiopatologia podemos identificar el punto en el que podamos actuar a beneficio de las pacientes. Por ejemplo se ha visto que al realizar FIV se evita el paso de los embriones y gametos por el ambiente tóxico, por esto en algunas pacientes se recomienda esta tecnica.

Articulo: Pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility. Sajal Gupta, M.D.,a Jeffrey M. Goldberg, M.D.,a,b Nabil Aziz, M.D.,c Eric Goldberg, B.S.,a Natalie Krajcir, B.A.,a and Ashok Agarwal, Ph.D.a.

 Fertility and Sterility Vol. 90, No. 2, August 2008 

http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(08)00360-9/abstract