Trabajo de parto pretermino

Parto pretermino: Nacimiento entre 20 0/7S y 36 6/7S. 

Diagnostico: 

1. Criterios clínicos de CU regulares acompañadas de cambios en la dilatación cervical, borramiento o ambas ó 
2. Presentación inicial con CU regulares y dilatación cervical de al menos 2 cm. 

Terapia con tocoliticos:

• <10% de mujeres con dx clínico de TPP realmente dan a luz dentro de los 7 dias de la presentación.  30% del TPP se resuelve espontáneamente y el 50% de los pacientes hospitalizados x TPP efectivamente dan a luz a término 
• La terapia tocolítica suele ser efectiva hasta 48h, sólo las mujeres con fetos que se beneficiarían de un retraso de 48h en el parto deberían recibir tto tocolítico.
• Los tocolíticos no están indicados antes de la viabilidad.
• Puede haber momentos en los que sea apropiado administrar tocolíticos antes de la viabilidad. Por  ejemplo después de una cirugia intraabdominal.
• El límite superior para el uso de tocolíticos para prevenir el PP < 34S.
• El uso de tocoliticos y corticoides debe limitarse a las mujeres con TPP con alto riesgo de parto prematuro espontáneo. 

• Las contracciones uterinas pretermino regulares son comunes; sin embargo, estas contracciones no predicen de manera fiable qué mujeres tendrán un cambio cervical progresivo posterior.
• No existen pruebas que apoyen el uso de la terapia tocolítica profiláctica, monitoreo de la DU en el hogar, cerclaje o narcóticos para prevenir el PP en mujeres con DU sin cambios cervicales.
• Mujeres con DU prematura sin cambio cervicales, especialmente aquellas con una D<2cm, generalmente no deben ser tratados con tocoliticos.

• La terapia tocotólica puede proporcionar una prolongación del embarazo a corto plazo para: Administración de corticosteroides, sulfato de magnesio y para realizar el transporte.
• Los agentes utilizados son: MgSO4, bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas de la oxitocina, AINEs y agonistas de los receptores beta-adrenérgicos. 
• La evidencia apoya el tto tocolítico de 1era línea con Agonistas de los receptores beta-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio o AINES para la prolongación a corto plazo del embarazo (hasta 48 horas).
• Se utiliza MgSO4 en el contexto del trabajo de parto prematuro para la neuroprotección fetal y si el paciente todavía está experimentando parto prematuro, se podría considerar un agente diferente para la tocolisis a corto plazo. 
• Debido a las potenciales complicaciones maternas graves, los agonistas de los receptores beta-adrenérgicos y los bloqueadores de los canales de calcio se deben utilizar con precaución en combinación con sulfato de magnesio.
• La terapia de mantenimiento con tocolíticos es ineficaz para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados neonatales, no se recomienda para este propósito.

Terapia con corticoides

• Se recomienda un solo curso de corticosteroides entre las 24 y 34 semanas
• Puede ser considerado a partir de las 23s a las gestantes que estén en riesgo de PP en el plazo de 7d.
• La administración de corticoides está asociada con una disminucion de la morbilidad y mortalidad neonatal. 
• Los RN cuyas madres reciben corticosteroides prenatales tienen menor  riesgo de : síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante y muerte
• Considerar una sola repetición de corticoides prenatales en mujeres cuyo tratamiento previo de corticoides prenatales fue administrado al menos 7D antes y que continúan en riesgo de PP antes 34ss..
• El tto, ya sea primario o de rescate, debe consistir.
• 12 mg de betametasona x IM c/24 horas x 2 dosis
• 6 mg de dexametasona  x IM c/12 horas x 4 dosis
• El tto administrado incluso antes de las 24 horas todavía está asociado con reducciones en la morbilidad y mortalidad neonatal, la 1era dosis debe administrarse incluso si es poco probable la capacidad de administrar la 2da dosis.

• El corticoide de elección es Betametasona 12 mg intramuscular. El tratamiento inicial consistirá en administrar una tanda (2 dosis). 
• Sólo se repetirán dosis o tandas si reaparece o persiste el riesgo de parto inminente, considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los próximos 7 días. A considerar que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro clínico (p. ej. ruptura prematura de membranas de larga evolución, condiciones obstétricas avanzadas.....) quedará a criterio clínico la repetición de dosis, teniendo en cuenta que el número máximo de dosis administradas no superará en ningún caso las 6. 
• Si persiste o reaparece el riesgo de parto prematuro después de 7 días de haber administrado la primera dosis: 
• Si han transcurrido menos de 14 días desde la primera dosis, se administrará sólo una dosis de betametasona. 
• Si han transcurrido más de 14 días desde la primera dosis, se administrará una tanda completa. 

Los ATB no deben usarse para prolongar la gestación o mejorar los resultados neonatales en mujeres con TPP y membranas intactas. 

Reposo en cama y la hidratacion se han recomendado a las mujeres con síntomas de PP, pero estas medidas no han demostrado ser eficaces para la prevencion del PP y no deben de recomendarse de manera rutinaria..