Parto podalico

Definición:
El polo pelvico o caudal de feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis la pelvis materna y el polo cefálico en el fondo del útero.

Variedades:

1. Nalgas puras: Muslos flexionados sobre el abdomen y piernas extendidas. 60% de los casos.
2. Nalgas completas: muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas de tal forma que nalgas y piernas ocupan estrecho superior. 5% de los casos
3. Nalgas incompletas: prolapso de uno o ambos pies en la vagina. 25-30% de los casos.

Factores de riesgo:

• Malformaciones fetales
• Embarazo múltiple
• Paridad
• Malformaciones uterinas, miomas, cordón corto, placenta previa.

Versión externa:

• A partir de las 37 ss, versión espontanea es reducida, mayor tasa de éxito.
• Ecografia previa: verificar peso, ver alguna .
• Uso de tocoliticos para relajar el útero durante procedimiento
• Condiciones:
• Consentimiento informado
• Ausencia de contracciones
• Bienestar fetal comprobado
• Realización de la técnica cerca de un quirofano libre
• Gestante en decubito supino, semifowler y ligero trendelenburg
• Vejiga vacía
• Es conveniente monitorizacion del feto durante 30-45 minutos.
• Contraindicacion: compromiso fetal, placenta previa, DPP, oligohidramnios, muerte fetal intrautero, RPM, gestación múltiple, sensibilizacion Rh, anomalía uterina.
• Complicaciones: hemorragias, RPM, DPP, rotura uterina, inicio de trabajo de parto.

Mecanismo del parto de nalgas:

Solidarizacion del cilindro fetal: normalmente cabeza entre los hombros bien flexionada con el mentón tocando el esternón, los brazos flexionados y cruzados por delante y todo el feto en actitud de flexión ventral. 

Parto de nalgas con cilindro fetal único:

1. Acomodación del polo pelviano al estrecho superior,haciendo coincidir el diámetro mayor con uno de los oblicuos de la pelvis
2. Descenso y rotación interna de nalgas: coincide el diámetro bitrocanterico con el antero-posterior del estrecho inferior.
3. Desprendimiento de las nalgas: la nalga anterior se apoya bajo la arcada pubica y se desprende primero. En la variedad completas las extremidades se desprenden junto con las nalgas.
4. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros: el diámetro bitrocanterico realiza una rotación de 90º con lo que el dorso fetal se encuentra debajo de la sinfisis materna.
5. Descenso de los hombros: descienden con rapidez en transverso. En estos casos la cabeza ya no rota para ser expulsada solo necesita un movimiento de flexión.

Parto nalgas con cilindro fetal no conservado:

1. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza: Para atravezar el diámetro interespinoso de la pelvis el diámetro biacromial (hombros) buscan reducirse, girando, al realizar esto la cabeza se acomoda tb en alguno de los diámetros del estrecho superior.
2. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza: se desprende primer el hombro anterior y luego el posterior
3. Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza: Diámetro biacromial debe rotar 90º quedando paralelo al bisquiatico de modo que la cabeza haga su rotación interna.
4. Desprendimiento de la cabeza: Movimiento de flexión, mentón sobre el perine, occipucio como punto de apoyo.

Alteraciones del trabajo de parto:

• Procidencia o descenso de un pie. Si es el posterior se debe de girar 180º para que se convierta en anterior, dado que la flexión lateral del tronco es mas fácil del lado del pie descendido.
• Distocia de hombros
• Distocia de cabeza: Rotación de la cabeza a occipito-sacra, actitud de deflexion de la cabeza, dilatación cervical incompleta.

Criterios para parto vaginal

• Embarazo a termino con peso fetal estimado menor a 3500 gr
• Diámetro biparietal inferior a 96 mm
• Pelvis adecuada
• Variedad nalgas puras o completas
• Cabeza flexionada o indiferente
• Ausencia de anomalías fetales
• Ausencia de contraindicacion parto vaginal
• Ausencia de patología medico-obstetrica concomitante.

Maniobras para atención parto podalico:

1. Maniobra de Bracht: Se toma al feto por el tronco con los muslos flexionados con las dos manos de manera que las palmas de las manos quedan sobre el tronco fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Basculamos el cuerpo fetal sobre la sinfisis materna mientras un ayudante presiona el fondo del útero, Con esta hiperextension de la cabeza realizamos una tracción de los hombros y cabeza en dirección al canal de parto dando lugar al desprendimiento de hombros y brazos y luego de la cabeza.

1. Maniobra de Muller: Se coge al feto por la cintura pelviana, con las dos manos con los pulgares sobre el sacro. Rotamos ligeramente el feto hacia el lado que se encuentra el dorso a la vez que traccionamos hacia abajo haciendo coincidir el biacromial con el antero posterior del estrecho inferior, con el dedo indice alcazamos el humero fetal por el pliegue del codo y descendemos el brazo por la cara anterior del feto, por una maniobra similar liberamos el posterior, luego procedemos al desprendimiento de la cabeza

1. Maniobra de Rojas- Lowset: Se trasforma el hombro posterior en anterior mediante una rotación simultanea de 180º. Se ejerce tracción hacia abajo hasta que la escapula pase la arcada púbica, seguida de una rotación fetal de 180º facilitando el descenso del hombro posterior, se vuelve a girar 180 y se desprende el otro hombro.

1. Maniobra de Mariceau: Desprendidos los hombros, se introduce la mano entre los muslos del feto, hasta alcanzar la boca con los dedos indice y medio. Con los dedos introducidos en la boca flexionamos la cabeza fetal con la otra traccionamos hacia abajo, levantando el brazo sobre el que reposa el tronco hacia el abdomen de la madre.

1. Maniobra de Pinard: En lugar de introducir los dedos indice y medio, estos se apoyan en el cigomatico del maxilar.
2.  Maniobra de Praga invertida: Con los dedos de la mano izquierda sobre los hombros, con la mano derecha traccionamos de los pies hacia el abdomen de la madre y arriba. Cuando el dorso fetal rota a posterior.