Patología tiroidea y gestacion

Cambios en la función tiroidea durante el embarazo

• Volumen tiroideo materno: aumenta 30% en el 3er trimestre comparado con el 1ro
• nivel materno de hormona tiroidea aumenta 
• TSH disminuye en el embarazo temprano

Hipertiroidismo

• Disminucion de TSH y aumento de T4 libre
• Frecuencia: 0.2%,  Enf. Graves: 95%
• Sintomas: Nerviosismo, tremor, taquicardia, sudoracion, perdida de peso, insominio, palpitaciones, hipertension.
• Tirotoxicosis materna mal tratada se asocia con mayor riesgo de PE severa y falla cardiaca materna.
• Hipertiroidismo mal tratado se asocia: parto pretermino, bajo peso al nacer, posible perdida fetal.
• Mayoria de los casos neonato: eutiroideo
• 1-5% neonato presentan hipo-hipertiroidismo transitorio debido al pasaje de anticuerpos.
• Los recien nacidos de madres con enf de Graves, quienes han sido tratadas con qx o recibido Iodo radioactivo antes del embarazo y las madres que no han recibido tratamiento con tionamida tienen mayor riesgo de enf de Graves neonatal.
• No se recomienda evaluacion fetal (muestra de cordon, ecografia tiroidea fetal)

Hipertiroidismo subclinico

• 1.7% de las gestaciones
• TSH bajo y T4 libre en rango normal
• Estas pacientes no requieren tratamiento

Hipotiroidismo

• TSH elevado y T4 Libre bajo
• Sintomas: constipacion, fatiga, intolerancia al frio, calambres, ganancia de peso, edema, caida de cabello,
• Tiroiditis Hashimoto: destruccion de la glandula por autoanticuerpos
• Ingesta adecuada de Iodo es necesario para sintesis de T4 fetal. Ingesta minima diaria 220-290 mcg
• Eventos adversos fetales: aborto, preeclampsia, parto pretermino, DPP, muerte fetal
• Tratamiento adecuado minimiza los riesgos.
• Hipotiroidismo no tratado se asocia a RN bajo peso al nacer y retraso en el desarrollo neurofisiologico.
• Los anticuerpos rara vez cruza la placenta y causa hipotiroidismo fetal

Hipotiroidismo subclinico

• TSH elevado y T4 libre normal 
• 2-5% de frecuencia
• Es raro que progrese a hipotiroidismo
• No hay evidencia que el tratamiento de estas pacientes mejore algunos efectos adversos neonatales ( neurodesarrollo)

Recomendaciones:

• Test acerca de funcion tiroidea se recomienda en mujeres con historia de enfermedad o sintomas tiroideos.
• TSH examen de primera linea para estudio de fx tiroidea:
• IT: 0.1-2.5 mIU/L
• IIT: 0.2-3.0 mIU/L
• IIIT: 0.3-3.0 mIU/L
• Si estuviera fuera de rango, se debe tomar T4L
• Se pueden utilizar tionamidas en el hipertiroidismo. Propiltiuracilo o metimazol. Propiltiuracilo es preferido inhibe conversion de T4 a T3 y atraviesa la placenta. Metimazol ha sido asociado con malformaciones: atresia esfagica, atresia de coanas, etc. Se recomienda el uso de Propiltiuracilo en el IT y metimazol en el IIT.
• En el caso de hipotiroidismo se debe dar hormona tiroideas. Levotiroxina en dosis de 1-2 mg/kg dia.
• Tormenta tiroidea ocurre en el 1-2 % de gestaciones con hipertiroidismo, alto riesgo de falla cardiaca. Es un estado hipermetabolico con fiebre, taquicardia, disritmia, disfuncion del SNC, desenlace en descompensacion multiorganica. Descompensacion es causada por preeclampsia, anemia, sepsis.
• Tratamiento tormenta tiroidea:

• Tiroiditis postparto: disfuncion tiroidea 12 meses desp del parto que incluye clinica de hipo, hipertiroidismo.