Pruebas de madurez pulmonar fetal

La causa mas importante de morbi-mortalidad de recién nacidos prematuros es la enfermedad de membrana hialina y esto es debido a una inadecuada concentración del surfactante pulmonar. El surfactante pulmonar es un grupo de fosfolipidos que disminuyen la tensión superficial en el alveolo y de esta manera evitan el colapso alveolar.
En los embarazos normales los fosfolipidos aparecen alrededor de las 24 semanas. Al termino de la gestación la lecitina representa el 70-75% de los fosfolipidos y el fosfatidilinositol el 20-25%

Las diferentes pruebas que se pueden utilizar para evaluar madurez pulmonar son las siguientes:

Test de Clements

Material:

• Gradilla
• 4 Tubos de ensayo
• Solución salina
• Alcohol etilico 95%

Técnica:

1. Rotular los tubos del 1 al 4
2. Mezclar el liquido amniótico recién obtenido junto con la solución salina y e alcohol 95% pero sin hacer burbuja, de la sgt manera:
1. En el tubo 1:  1ml LA + alcohol 1ml
2. En el tubo 2:  0.75 de LA + 0.25ml de SF + 1ml de Alcohol
3. En el tubo 3:  0.50 de LA + 0.50ml  de SF + 1ml de alcohol
4. En el tubo 4: 0.25 de LA +0.75 ml de SF + 1 ml de Alcohol
3. Tapar los tubos y agitar por 15 segundos
4. Colocar en forma vertical en la gradilla y no moverlos hasta la lectura
5. Lectura se realiza a los 15 minutos. Se valora cada tubo como positivo si en el menisco existe un anillo continuo de burbujas y como negativo si no existen burbujas o no forman anillo.
6. Si los 4 tubos son positivos, la prueba es positiva, si 3 son positivos la prueba es intermedia, s dos la prueba es dudosa y si ninguno es positivo es negativa.

No realizar el test si tiene meconio, si hay contaminación vaginal, se debe de hacer de inmediato obtenido el liquido.

Relación lecitina/ esfingomielina en liquido amniótico

Es una prueba que mide la cantidad de fosfolipidos en liquido amniótico y a través de ella se puede determinar el grado de maduración pulmonar fetal. 

Gluck relaciono las concentraciones de lecitina a las de esfingomielina, utilizando esta como única constante interna, evitando errores en las diluciones o concentración del liquido amniótico. El coeficiente L/E determinado por cromatografia de capa fina y medido por densitometria, es uno de los métodos diagnósticos mas utilizados. Se afirma que un valor mayor de 2.0 indica madurez fetal.

La mitad de los casos de falsos positivos ocurren en niños de madres diabeticas y el otro 50%  en productos asfixiados.

La madurez funcional del surfactante ocurre entre la semana 33 y 37 siendo en promedio la semana 35. La relación L/S puede ser " madura" antes de las 33 semanas en pacientes con insuficiencia placentaria, preeclampsia, hipertensiòn  crónica,  hemoglobinopatìas. Y puede estar retardada en algunas diabèticas.

Determinación del Fosfatidil glicerol

Simultáneamente con la lecitina, el surfactante pulmonar contiene otros fosfolipidos menores como el fosfatidil glicerol y el fosfatidil inositol, algunas publicaciones han establecido que la presencia de fosfatidilglicerol indica madurez pulmonar, algunas publicaciones indican que la ausencia esta relacionada a prueba de Clements negativa.

Su detección se realiza utilizando cromatografia en capa fina pudiendo ser realizada junto con la determinación de L/E. 

El valor predictivo positivo es de 98-100%, es decir que su presencia significa en 98-100% de los casos no desarrollara EMH. Su capacidad diagnostica no se altera en la gestación de madres diabèticas por lo cual es de elección, también es de elección en casos de RPM, ya que su valor no se modifica con la contaminación de sangre, meconio y semen.

Absorbancia del liquido amniótico

Los cuerpos Lamelares se encuentran en el citoplasma de los neumocitos tipo 2. A medida que aumenta la concentración de Cuerpos Lamelares, aumenta la absorbancia del liquido amniótico a 650nm. Una absorbancia > 15 indica madurez pulmonar fetal. El método es fácil de realizar y tiene alta tasa de valor predictivo positivo, tiene proporción de falsos negativos alta también 80%.

Fluorescencia Polarizada

Consiste en determinar por fluorescencia la relación surfactante-albumina. Cuando el resultado de a fluorescencia es < de 0.26 indica madurez pulmonar. El valor predictivo negativo es bajo.

Microviscosidad de liquido amniótico

Se determina por fluorescencia polarizada y se fundamenta en el hecho de que la viscosidad el LA declina desde la semana 32 en adelante.

Procedimientos no inasivos: Quantus FLM

Tecnología no invasiva mediante la cual se recoge la imagen por un ecografìa donde se envía a un servidor donde un sofware realiza un análisis cuantitativo de la imagen para determinar el riesgo de un nacimiento prematuro.

Requiere una ecografìa del tórax del feto en una sección axial, que permita visualizar las cuatro cámaras cardíacas.