Complicaciones embarazo gemelar monocorionico

• Incidencia del embarazo gemelar es del 1%
• Son responsables de una alta tasa de morbi-mortalidad neonatal
• Buen manejo depende de un buen diagnostico de corionicidad y de seguimiento adecuado
• Diagnostico de corionicidad se realiza hasta las 16 semanas
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• Característica fundamental: presencia de anastomosis arterio-arteriales, arterio-venosas y veno-venosas. Estas anastomosis generan flujo sanguineo feto fetal en ambas direcciones y son las responsables de las complicaciones que pueden presentarse.

Síndrome de Transfusión Feto- Fetal 

• Debido a flujo discordante de las anastomosis AV.
• Desorden hemodinamico severo
• Asociado a cambios en la diuresis fetal que lleva a diferencias entre los valores de liquido amniótico y tamaños de vejigas de los fetos.
• FSP:

• Criterios diagnósticos:
• Embarazo monocorial confirmado
• Polihidramnios en el receptor (pozo mayor: > 8)
• Oligohidramnios en el donante ( pozo mayor: <2)
• Vejigas fetales discordantes, una muy grande en el receptor y pequeña en el donante)
• Criterios de severidad:
1. Vejiga del donante aun visible
2. Vejiga del donante ya no visible
3. Doppler anormal en cualquiera de los dos gemelos
4. Hidrops en cualquiera de los dos gemelos
5. Muerte intrauterina de cualquiera de los dos gemelos.
• Estos casos se pueden dar en conjunto con RCF selectivos, o con secuencia anemia-policitemia.
• Tratamiento de elección: 15-28 semanas coagulación con láser de las anastomosis placentarias, se asocia a una supervivencia del 80% en por lo menos uno de los fetos.
• Amniodrenaje como medida paliativa (donde no se pueda realizar coagulación con láser)

Secuencia Anemia- Policitemia

• Debido a anastomosis AV pequeñas lo que lleva a flujo discordante pero en menor velocidad que STFF.
• Puede ocurrir como complicación de cirugía láser en STFF
• Criterios diagnósticos:
• Prenatal: PVS- ACM > 1,5 MoM en el donante y PVS- ACM < 0,8 MoM en el receptor
• Postnatal: Diferencia de Hb > 8 g/dl 
• Tratamiento: si se observan signos hidropicos en el donante: cirugía láser. Una opción de emergencia transfusión intrauterina.

Restricción del crecimiento intrauterino selectivo

• Definición: Peso fetal < P10 asociado a discordancia de pesos de mas del 25%
• Existe un discrepancia en el tamaño de los territorios placentarios
• Tipos:

• Manejo de los fetos:
• Tipo I:  manejo expectante 34-35 semanas, buen pronostico
• Tipo II y III: mal pronostico, depende la edad gestacional al diagnostico y severidad del caso.

Secuencia TRAP ( Twin Reversal Arterial Sequence)

• Se produce por una malformación vascular placentaria donde un feto recibe por su vena umbilical sangre pulsatil desoxigenada desde la arteria umbilical del feto donante.
• El receptor, feto acardico, anencefalico, se observa arteria umbilical con sangre desoxigenada y no pulsatil hacia la placenta. 
• Tratamiento: 16-18 semanas oclusión del cordón acardíaco

Malformación discordante

• Mayor preocupación: muerte intrauterina de uno de los gemelos. Consecuente exanguinacion del feto vivo.