Carbetocina

Farmacocinetica:

• Análogo octapeptido sintético de la Oxitocina de mayor duración
• Vía endovenosa o intramuscular
• Dosis: 100 ug se administra en un minuto
• Efecto contráctil del útero se ve a los dos minutos, duración max 1 hora.

Mecanismo de acción:

• Agonista de receptores de oxitocina periféricos, particularmente en el miometrio.
• Asociados a proteína G, utiliza segundo mensajeros.
• Receptor de oxitocina igual de afinidad para oxitocina y carbetocina, la ultima mayor efecto de duración
• Carbetocina inhibe la producción de oxitocina endogena.
• Acción uterotonica y contráctil del miometrio incrementado, no usar en trabajo de parto puede inducir dificultad respiratoria o cardíaca a la madre y al feto.
• Incrementa la trombosis del lecho placentario

Efectos no deseados:

• Nauseas, vómitos, aumento de temperatura, temblores, debilidad.
• Contraindicaciones: antes del parto, inducción de trabajo de parto, pcte con problemas cardíacos.

Interacciones:

• Estrecha analogía con vasopresina, puede interrumpir sus circuitos de retroalimentacion.
• Anestésicos inhalados: Halotano

Carbetocina frente a otros agentes uterotonicos en el manejo de la HPP tras parto vaginal:

Revisión sistemática de 8 estudios aleatorizados en mujeres post parto vaginal. Base de datos de:  PubMed, Scopus, Embase, Cochrane reviews, OVID, incluyendo los años 2004 al 2016.

• Costo- efectividad: Ninguno realizo estudios costo-efectividad, sin embargo mencionan que la ampolla de Carbetocina es mas costosa ( 39 $) que una de Syntometrina:  Oxitocina + Ergometrina (4$), el perfil de efectos adversos al ser menor podria salvar costos.
• En 6 de los 8 estudios (Carbetocina vs Syntometrina), no diferencias en cuanto a HPP que requiera uterotonico adicional, caída de Hb, HPP.
• Un estudio que compara Oxitocina vs Carbetocina: Menor uso de uterotonicos de rescate y caída de Hb en el grupo de Carbetocina, pero este grupo presenta mayor efecto cardiovascular (hipotensiòn y taquicardia).

Carbetocina frente a otros agentes uterotonicos en el manejo de HPP tras parto por cesárea:

Revisión sistemática de 10 estudios aleatorizados en mujeres sometidas a cesáreas tanto programadas como no programadas. Fuentes de información: PubMed, Scopus, Embase, Cochrane reviews, OVID, incluyendo los años 1998 al 2016.

• Perfil hemodinamico similar de Carbetocina y de Oxitocina, por lo tanto su uso en cesárea electiva a dosis de 100 ug IV en bolo es seguro.
• Ventaja con el uso de Carbetocina: disminución de uso de agentes uterotonicos adicionales.
• No diferencia significativa de hemorragia, hemorragia severa y necesidad de transfusión sanguínea.
• Costo- efectividad: 
• Del Angel Garcia y otros, México 2006: Costo por paciente es menor en carbetocina ( 3525$) que en oxitocina ( 4054$), sin embargo no se dieron datos adecuados para el análisis.
• Higgins y col, Reino Unido 2011, encontraron incremento significativo en mujeres sometidas a cesárea electiva de bajo riesgo y que usaron Carbetocina. Costo adicional de 18.51 Libras Esterlinas  por pacientes fue significativo.

Otros estudios:

Costo del uso de Carbetocina en la prevención de atonia uterina despues del nacimiento de un infante por Cesarea- Estudio multicentrico retrospectivo:

• El uso de Carbetocina en vez de medidas normales de prevencion ( oxitocina) dan a los hospitales la oportunidad de realizar ahorros, asi como reducir las perdidas que resultan del pobre financiamiento de os servicios dados por Fondo de Salud Nacional.  

Costo-Efectividad De Carbetocina En Comparación Con Oxitocina Para Prevenir Hemorragia Posparto Por Atonía Uterina En Pacientes Con Factores De Riesgo En Colombia

•  El costo promedio de tratamiento por paciente con oxitocina es 115$, y con carbetocina 76$. En una cohorte de 1000 pacientes el ahorro es de 38.530 $. Carbetocina es una terapia costo ahorrativa en Colombia para prevenir HPP en pacientes con factores de riesgo.

El uso de carbetocina en la prevención de hemorragia post parto tras cesárea da beneficio clínico o financiero comparado con el uso de oxitocina?

• No diferencias significativas: HPP, uso de uterotonicos adicionales, cambios de Hb post parto.
• No se encontraron ventajas financieras en el uso de carbetocina frente a uso de oxitocina, por el contrario se encontro un costo mayor (18$) 

Analisis del Costo- Utilidad del uso de Carbetocina vs Oxitocina en el manejo de Hemorragia post. parto

• Aunque el uso de carbetocina no es costo efectivo en otros escenarios, el total del costo extra que es impuesto para el uso de carbetocina no es significativo debido al poco numero de candidatos para el uso de esta droga en Irán.