Ecografia transvaginal vs abdominal

Vía Abdominal:

• Visión amplia, panorámica de la pelvis.
• Requiere una importante replecion vesical: rechaza las asas intestinales, permite visualización de útero y anexos.
• Visualizacion limitada por grosor de pared, grasa subcutánea, preperitoneal.

Vía Transvaginal:

• La mas utilizada
• Por su proximidad al itero y anexos, disminución de artefactos, elimina la atenuación por los tejidos
• Visualiza detalles anatomicos de útero y ovarios imposible por vía pelvica.
• realizar punción guiada de quistes y folículos.
• campo de visión mas reducido, peor orientación espacial.

Técnica:

Pelvica:

• Inicia con localización y estudio del eje uterovaginal.
• Se realizan cortes sagitales, transversales y oblicuos si es necesario.
• Los anexos se localizan mediante barrido transversal ascendente a cada lado del utero.

Transvaginal:

• Se introduce la sonda con el eje mayor del extremo del transductor en anteroposterior lentamente hasta la cúpula.
• Se consigue plano longitudinal o sagital medio del útero.
• Los ovarios se sitúan por encima o medialmente a la vena iliaca externa
• Se gira la sonda 90º para obtener plano transversal del útero.

ECOGRAFIA DEL ÚTERO Y ENDOMETRIO

Útero:

• Por vía pelvica: corte frontal o coronal: útero aspecto triangular con vértice inferior en el cuello, base superior en el fondo delimitado por paredes uterinas.
• El corte longitudinal o sagital permite definir posición y forma del útero y realizar su medición.
• La situación normal del útero es anteversoflexion 
• Ecoestructura: 
• Miometrio: ecogenico, homogeneo, contornos externos bien delimitados por fina linea ecogenica (serosa)
• cavidad uterina: morfología triangular
• Endometrio: correcta visualizacion vía vaginal, banda ecogenica que rodea a la linea endocavitaria. Espesor y ecogenicidad dependen del ciclo menstrual.
• Biometria Uterina:
• Diámetro Longitudinal:ideal en el que la linea endometrial se delimita integramente y aparece centrada en el espesor miometrial. Se mide desde su extremo superior hasta limite inferior de cervix
• Diámetro Antero posterior: se mide perpendicularmente en un corte longitudinal perfecto
• Diámetro transverso: En un corte transverso a nivel de la maxima amplitud
• Úteros nuligravidos: 60-85 mm de longitud, 30-50 mm de ancho y de 20-40 mm de alto. la multipara tiene un promedio de 12 mm mas en todas las medidas.
• El grosor endometrial: corte longitudinal medio la zona de mayor grosor del cuerpo uterino englobando las dos capas endometriales anterior y posterior.
• Útero prepuberal: pequeño en forma de gota, relacion utero cuello <1, endometrio no visible.
• Útero Postmenopausico: involutivo, miometrio hipoecogenico, con calcificaciones en tercio externo, endometrio se atrofia

Cambios en el endometrio:

• Fase menstrual:
• Inicial: hiperecogenico como al final de fase lutea, pequeñas zonas anecogenicas irregulares
• Media: patron mixto, áreas anecogenicas van confluyendo destruyendo la capa hipercogenica.
• tardia: minimo de contenido anecoico, delimitado por delgada capa hiperecogenica que corresponde a la basal del endometrio.
• Fase Proliferativa:
• Inicial: banda hipoecogenica progresivamente mas gruesa y delimitada por lineas hiperecogenicas
• Media: aumenta progresivamente su grosor 
• Tardía: linea mioendometrial mas marcada y ecogenica, se conforma definitivamente el endometrio triple linea o en grano de café preovulatorio.
• Fase secretora:
• Inicial: Tras ovulacion aumenta el grosor de lineas hiperecogenicas y enlentece el crecimiento en altura
• Intermedia: alcanza su maximo grosor
• tardia: imágenes hipoecogenicas que representan hemorragias y degeneracion.

Ecografia Doppler Obstetrica

Indicaciones del Doppler Obstétrico:

1. Diagnostico y crecimiento del RCF
2. Isoinmunización y anemia fetal
3. evaluación de embarazos gemelares monocoriales
4. Trastornos cardiovasculares fetales

Estudio de la circulación Utero-Placentaria

El aporte sanguíneo del útero va a través de las arterias uterinas. Estas sufren un proceso de estiramiento y engrosamiento, esto sucede gracias a un proceso de invasión trofoblastica. Posteriormente entre la semana 16-20 se produce una segunda oleada, donde son invadidas también las porciones miometriales.

La valoración puede realizarse de modo cualitativo evaluando la existencia o no de una escotadura protodiastolica (Notch) o bien cuantitativamente mediante diversos indices: Indice de Pulsatibilidad, Indice de Resistencia.

Medición de las Arterias uterinas:

1. Durante el Primer trimestre:

• Técnica Trasnabdominal:
• Corte sagital del útero, se identifica el canal cervical
• El transductor se mueve hasta que se identifica el plexo vascular paracervical
• Doppler Color: se identifica la arteria uterina en su trayecto ascendente hacia el cuerpo uterino
• Técnica Transvaginal:
• Transductor en el fondo de saco anterior, se moviliza lateralmente para visualizar el plexo paracervical.

1. Durante segundo-tercer trimestre:

• Técnica transabdominal:
• Transductor se coloca longitudinalmente en el cuadrante lateral inferior del abdomen. Usar el Color para identificar su cruce con la iliaca externa.
• Técnica transvaginal:
• Trasductor en fondo de saco lateral para identificar la arteria uterina a la altura del orificio cervical interno, con el Color.

La onda de velocidad de flujo de la Art Uterina se caracteriza: baja pulsatibilidad y alta frecuencia diastolica.

I Trimestre: Nocth fisiológico

II T: Notch hasta la semana 18-20 y desaparece a las 20-24

Patológico:  IP de las Art Ut se sitúa por encima del P95 o el Notch persiste mas allá de las 24 semanas

 Estudio de la circulación Feto-Placentaria:

Un adecuado flujo en los vasos umbilicales es esencial para asegurar la nutrición y oxigenación del feto.

Se ha comprobado que las resistencias de la vascularización umbilico-placentarias terminal descienden a partir de las semana 16, por un aumento de expansión de invasión vellositaria.

La Arteria Umbilical:

• Morfología bifasica: Sistolico (pico) diastolico (valle)
• Fase acelerativa: contractibilidad cardíaca, desacelerativa: compliance dle vaso.
• Diastole: su punto mas bajo la telediastole refleja las resistencias periféricas.
• Se valora:
• cualitativamente: existencia de flujo telediastolico, flujo ausente o invertido
• Cuantitativamente: Indice de resistencia por encima de P95
• Medición:
• Asa libre de cordón nadando el liquido amniótico.
• Ampliar imagen que ocupe 3/4 de pantalla y aplicar color
• Angulo de isoniacion <30
• Observar 3 picos simétricos

Estudio Doppler de la circulación arterial fetal

Arteria Cerebral Media:

Tiene alta resistencia al flujo sanguíneo, la forma de la onda se observa con alto indice de pulsatibilidad sistolica y un bajo flujo al final de la diastole.

Medición:

• Corte axial a nivel de la base de craneo
• Doppler color, poligono de willis, imagen en los 3/4
• Angulo de isoniacion < 15
• Ausencia de movimientos respiratorios

Disminución de las resistencias: fenómeno de redistribución para aumentar el flujo cerebral.

Anemias fetales: descenso de la viscosidad, produce elevación del pico sistolico

Estudio Doppler de la circulación venosa fetal:

Retorno de sangre al corazón: vena umbilical, sistema porta, ductus venoso, vena cava inferior.

Ductus venoso:

Origen en la vena umbilical previo a su confluencia con la porta izquierda.

Lleva sangre muy oxigenada procedente de la vena umbilical, con flujo de alta velocidad

Morfología: onda trifasica ( sistolica, diastolica y onda a), flujo anterogrado con baja pulsatibilidad y velocidades elevadas

Patológico: Indices de resistencia > P95, flujo reverso

Medición:

• Corte axial del abdomen a nivel de cámara gástrica, doppler color, flujo turbulento (amarillo), a la derecha de la cámara gástrica, que corresponde al ductus.
• Angulo de isoniacion <30 

Perfil Biofisico Fetal

Primer paso para realizar un PBF es llevar a cabo registro de la frecuencia cardíaca fetal, llamado CTR. Se considera reactivo: si hay FCF entre 110-160 y dos o mas aceleraciones durante 20 minutos.
Se realiza una ecografia: medir el volumen del liquido, si hay movimientos respiratorios, movimientos fetales.
Se considera que un PBF es normal: >8, que permite predecir que el feto no esta acidotico

Base fisiológica del perfil biofisico

• Las aberraciones de la salud fetal: cronicas o agudas, el PBF puede evaluar ambos tipos.
• La reactividad, los movimientos respiratorios, el tono evalúan el bienestar de forma aguda.
• El volumen del liquido y el grado de placenta evalúan las formas crónicas.
• La presencia de cualquier actividad biofisica implica la integridad del centro del SNC.
• Estos centros son sensibles a hipoxemia y acidemia fetales, estos centros también pueden deprimirse por fármacos, lesiones o hemorragia.

Aparición de los componentes a lo largo de la edad gestacional

• El tono es controlado por un centro de la corteza zona subcortical, es la primera actividad que aparece, aprox 8 semanas.
• El movimiento fetal, regulado por un centro de los nucleos de la corteza, aparece aprox 9 semanas.
• Los movimientos respiratorios, regulados por la superficie ventral del 4to ventrículo, aparece aprox a las 22 semanas.
• La reactividad de la FC, aparece al final del segundo trimestre, regulada por el hipotálamo posterior y el bulbo raquídeo.

Ecografía Morfologica

BIOMETRIA:

DBP:

• Corte que pase por los dos talamos
• debe verse el Cavum del Septum Pelucidum
• Ambos hemisferios simétricos
• No debe verse el cerebelo
• Debe medirse la tabla externa del cráneo a tabla interna

CC:

• Mismo corte que DBP
• Puede ser calculada usando el DBP y el DOF: 1.62 (DBPxDOF)

AC:

• Corte axial del abdomen fetal
• Visualice: cámara gástrica, vena umbilical a nivel del seno portal.
• Se medirá incluyendo la pared abdominal, tanto si se utilizan los diámetros trasversos y anteroposterior.

LF:

• Medir solo porción osificada de las diafisis
• Hueso en posición horizontal y con los extremos romos.

ANATOMÍA

Cabeza:

Cráneo: Debe evaluarse rutinariamente tamaño, forma, integridad y densidad.

Tamaño: según biometria

Forma: debe ser oval, sin protrusiones ni defectos.

Integridad: presencia de herniaciones de estructuras cerebrales, principalmente en región occipital.

Densidad: Estructura hipoerecogenica continua. Disminución o ausencia de esta densidad: pobre mineralizacion.

Cerebro:

Valorar tres planos:

1. Plano Transventricular:
• Evaluar porción anterior y posterior de los ventrículos laterales.
• Astas anteriores: forma de coma, bien delimitadas en su parte lateral y separadas entre si por el cavum del septum pelucidum
• Cavum del Septum Pelucidum: cavidad de contenido anecogenico, desde las 16 ss, se ve alterada en patologías de la linea media: holoprosencefalia, agenesia del cuerpo calloso.
• Astas posteriores de los ventrículos laterales: Son un complejo formado por el atrio que se continua hacia posterior con el asta occipital. En el atrio debe observarse los plexos coroideos (imágenes hiperecogenicas), el cuerno posterior ( estructura anecogenica). Mide normalmente menos de 10 mm.
2. Plano transtalamico:
• Incluye asta anteriores de los ventrículos laterales, el cavum del septum y los talamos. No da información adicional.
3. Plano transcerebral:
• Visualización de las astas anteriores de los ventrículos laterales, Cavum del septum, talamos, cerebelo y cisterna magna.
• Cisterna Magna: espacio lleno de liquido ubicada posteriormente al cerebelo. Medida esperada 2-10mm

Medidas intracraneales:

• Atrio
• Diametro del cerebelo
• Cisterna magna

Atrio: diagnostico de ventriculomegalia, la medida se realiza a nivel del plexo coroideo perpendicular a la cavidad ventricular, calipers dentro de la linea ecogenica. Medida estable: 6-8 mm. Ventriculomegalia >10 mm.

Diametro transcerebelar: aumenta cerca un milímetro con cada semana desde la semana 14-21

Cisterna Magna: Medida desde el borde posterior del vernis cerebeloso hasta el borde interno del hueso occipital, 2-10 mm

Cara

Debe evaluarse órbitas, labios, paladar, maxilar y perfil fetal.

Corte mediosagital: visualización de perfil fetal

Planos Coronales: inspección de órbitas, paladar, parpados y labios

Cortes transversales

Torax

El corte típico de la evaluación rutinaria es axial y a nivel de la imagen de cuatro cámaras

El diafragma en un corte sagital o coronal como una linea hipoecocia entre la cavidad torácica y abdominal.

La forma del tórax debe ser regular con respecto a la del abdomen.

Las costillas deben tener una curvatura normal sin deformidades.

Ambos pulmones deben aparecer homogeneos y sin evidencia de desviación mediastinal o masas

En un corte sagital se puede apreciar el cayado aortico, la aorta descendente y el diafragma

Corazón:

• Se realiza un plano de sección transversal a nivel del hígado, identificando el estomago y la vena umbilical.
• Se dirige el transductor hacia cefálico y se obtienen las 4 cavidades.
• El screening cardíaco básico: 4 cavidades y tractos de salida de grandes vasos.
• Corte de 4 cavidades: en hemitorax izquierdo, no es mayor que un tercio del área torácica, se observan ventrículos, aurículas con sus respectivos septums, foramen oval, válvulas auricula-ventriculares.
• Ventrículo derecho: levemente mas grande, engrosamiento en la punta denominado banda moderadora y la inserción de la válvula tricúspide es mas apical que la mitral.
• Corte de tres vasos traquea: arteria pulmonar, aorta ascendente, vena cava superior en ese orden de izquierda a derecha.

Abdomen:

• Situs de los órganos abdominales
• Estomago: izquierdo
• Intestino: dentro de la cavidad
• lado opuesto al estomago: vesícula biliar
• Riñones: identificados en numero, ecogenicidad y estructura
• Vehiga: presente y dentro de pelvis.
• Integridad de pared abdominal e inserción de cordón umbilical

Columna vertebral:

• Visualizarla en toda su extensión
• Corte coronal y sagital: evaluar alineamiento de los puntos de osificacion posterolaterales.
• Corte trasnversal: tres puntos de osificacion al mismo tiempo y tb la piel que los cubre.
• Columna Lumbosacra: evaluar espinas bifidas.

Miembros:

• Valorar 4 miembros
• Tres segmentos de cada miembro y la simetría
• Alineación de los pies
• Contar dedos

Gestación Multiple

Aquella en la que se desarrolla simultáneamente 2 o mas fetos.
El diagnostico temprano de la gestación múltiple es de vital importancia ya que este aumenta el reisgo de complicaciones maternas y fetales.

Embriologia:

Existen dos mecanismos de presentación, la fecundación de uno o mas óvulos, determinando si es una gestación bicigotica o monocigotica

• Gestación bicigotica: Fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides: dos embriones, cada uno de ellos con su placenta y bolsa amniótica.
• Gestacion monocigotica: un espermatozoide fecunda un ovulo, cigoto presenta mitosis continuas y puede fragmentarse en 2 masas y cada una generar un embrión.
• Bicorionicos Biamnioticos: ocurre en fase de morula, las primeras 72 horas, dos embriones con placentas y bolsas independientes.
• Monocorionicos Biamnioticos: 4-8 dias  post fecundación (fase blastula) dos embriones con una sola placenta y dos bolsas.
• Monocorionico monoamniotico: 9-13 dias post fecundación (gastrula) 2 embriones compartiendo placenta y bolsa 
• Siameses: luego del día 13, separaciones incompletas.

Corionicidad: 

 Se identifica antes de las 14 semanas:

• Numero de masas placentarias: Una masa simple gestación monocorial, 2 masas placentarias gestación dicorionica
• El signo de lambda y el signo de la T: 
• Proyección triangular del tejido placentario que se extiende a lo largo de la superficie corionica, marcando separación de los tejidos placentarios: SIGNO DEL PICO O LAMBDA: BICORIONICA
• Gestacion monocorionica, ausencia de este pico, se observa una simple división: SIGNO DE LA T
• Membranas de separación intergemelar:
• Si el espesor de la membrana amniotica es mayor de 2 mm indica gestación bicorionica, si es menor gestación monocorial.

Evaluación del crecimiento fetal:

Se recomienda realizar evolución seriada del crecimiento fetal luego de semana 18 a 24 para detectar alteraciones.

Restricción del Crecimiento selectivo:

Asociado a aumento de la mortalidad perinatal.

Restricción de crecimiento en uno de los fetos.

Criterios:

1. Diferencia superior al 25% en el peso estimado fetal entre los gemelos monocorionicos.
2. Peso fetal estimado menor al P10 en uno de los gemelos
3. Ausencia de signos de trasfusion gemelo-gemelo
4. Diferencia mayor a 20mm en la medicion de la circunferencia abdominal en uno de los fetos.

Síndrome de trasfusor gemelo-gemelo.

• Existe secuencia oligoamnios/anemia en uno de los gemelos y polihidramnios/policitemia en el otro, con o sin crecimiento fetal discordante.
• Presencia de anastomosis arteriovenosas profundas con flujo unidireccional en placenta.
• El feto donante: anemico, hipovolemico, restricción del crecimiento, vejiga colapsada, oligohidramnios, feto colapsado.
• Feto receptor: hipervolemico, vejiga distendida, polihidramnios, hidrops.

Criterios Diagnósticos:

1. Feto donante con Oligoamnios ILA<2cm y vejiga colapsada
2. Feto receptor con polihidramnios ILA>8 cm y vejiga distendida
3. Fetos del mismo sexo
4. Placentacion monocorial

Sindrome Perfusion arterial reversa (secuencia TRAP)

Denominado gemelo Acardico

Existencia de una gran anastomosis placentaria arterio-arterial y veno-venosa, produciendo flujo placentario unidireccional hacia uno de los gemelos.

Gemelo donante: bomba lleva flujo al feto receptor, flujo llega a nivel de los vasos iliacos, perfundiendo y desarrollando la parte inferior del tronco del feto receptor, sin formación de cabeza ni corazón

Marcadores ecograficos de aneuploidias IT

• Se realiza entre las 11- 13.6 semanas
• Permiten sospechar presencia de aneuploidias

Traslucencia Nucal:

• Exceso de piel dispuesto a nivel cervical el cual puede ser visualizado desde la vida intrauterina.
• Marcador efectivo y de diagnostico temprano para trisomia 21 y otras aneuploidias mayores.
• Corresponde al espacio subcutaneo normal que aparece relleno de liquido entre la zona posterior del cuello fetal y la piel situada por encima
• tasa de falsos positivos 5%
• Condiciones necesarias:
• Entre las 11 a 13.6 ss
• LCN entre 45-84 mm, corte sagital del feto en posición neutra
• Medida transvaginal o transabdominal
• Imagen debe ser magnificada donde se visualice solamente la cabeza fetal y la región superior del tórax.
• Debe medirse el máximo grosor de traslucencia subcutánea entre la piel y el tejido que cubre la columna cervical.
• Calipers deben situarse sobre las lineas que definen el grosor de la traslucencia nucal.
• Debe tomarse mas de una medida y anotar finalmente la mayor de ellas.
• El incremento de la TN varia de acuerdo a la LCR.

Hueso nasal

• Su valoración es cualitativa
• SE realiza mismo corte ecografico de la TN con los mismos requerimientos y en la imagen deben aparecer tres lineas distintas.
• La linea superior representa la piel y la inferior (que es mas gruesa) representa el hueso nasal, la tercera linea es la punta de la nariz.

Angulo Facial:

• El tamaño de la imagen debe ser tal que la cabeza y el tórax superior ocupen toda la pantalla.
• Se debe obtener plano sagital-medio del perfil fetal.
• Se debe medir el angulo facial comprendido entre:
• Una linea trazada sobre la superficie superior del paladar
• Una linea trazada desde la punta mas anterior y superior del paladar que se extiende hasta la superficie de la frente.

Ductus venoso

• Vaso pequeño que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior
• Dirige sangre oxigenada al cerebro fetal.
• Se cierra pocos minutos después del nacimiento.
• Para la valoración:
• Tamaño: imagen tórax y abdomen ocupen toda la pantalla
• Corte sagital medio del tronco
• Doppler Color demostrar vena umbilical, ductus venoso y el corazón fetal.
• Ventana del Doppler pulsado pequeña (0.5-1mm)
• Angulo de Isoniacion menor de 30º
• Filtro debe ser de baja frecuencia (50-70 Hz) para ver la onda completa
• Velocidad de barrido debe ser alta (2-3 cm/s).
• Onda del ductus: 
• Velocidad alta durante la sístole y la diástole.
• Flujo anterogrado durante la contracción atrial.
• Examen cualitativo de la onda del ductus se basa en la apariencia de la onda a:
• Positiva: normal
• Reversa: anormal.

Flujo Tricuspideo:

• Tamaño: tórax ocupe toda la pantalla
• Imagen de 4 cámaras apical
• No usar Doppler color
• Ventana de doppler pulsado debe ser grande (2-3 mm) y estar posicionada a través de la válvula
• Angulo de isoniación del flujo con respecto al tabique menor de 30º
• Velocidad de barrido debe ser alta (2-3 cm/s)
• Patrón normal: no hay regurgitación en sístole.

Ecografia IT

Propósito:

• Confirmar viabilidad
• Establecer edad gestacional
• Determinar numero de fetos
• Determinar corionicidad y amniocidad
• Detectar malformaciones fetales mayores

Evaluación de viablidad

• Embrión entre 1-2 mm para poder visualizarse, longitud aumenta a 1 mm por día
• Viabilidad: feto o embrión presente actividad cardíaca, cuando el embrión mide 2-4 mm

Anatomía y referencias ecográficas normales:

Identificación del saco gestacional:

• Primer hallazgo ecográfico definitivo de embarazo: saco gestacional
• Transductor vaginal: saco de 2-3 mm
• Saco gestacional: colección de liquido pequeña, redonda, rodeada completamente por anillo tisular hiperecogenico. Colección liquida: cavidad corionica, ecos circundantes: vellosidades corionicas.
• Tamaño del saco gestacional: calcular diámetro medio del saco (DMS), esto se obtiene sumando las tres dimensiones ortogonales de la cavidad corionica y dividiendo el resultado entre 3.
• Posición normal del saco: centro en parte superior del útero.

Identificación del saco vitelino:

• Primera estructura que se identifica dentro del saco.
• Transductor transvaginal: comienzos de la 5 semana
• Transabdominal: hacia la 7 semana, DMS 20 mm
• Es importante: determinar edad gestacional, localizar disco embrionario contiguo y latido cardíaco precoz.
• Tiene forma esférica ecogénica, bien definida y centro hipoecoico
• A medida que aumenta la EG el saco vitelino se separa y se desliga del embrión.
• 
  

Identificación del embrión y del latido cardíaco:

• Transductor trasvaginal: disco 1-2 mm, EG 5-6 ss y DMS 5-12 mm
• La actividad cardíaca debe ser detectada de manera rutinaria cuando el embrión mide entre 4-5 mm. 
• Durante el IT cuando se obtiene actividad cardíaca antes de las 6 ss la FCF va entre 100-115, luego aumenta rápidamente a las 8 ss a 144-170, pasadas las 9 semanas va de 137-144 .

Desarrollo embrionario, visualización ecográfica:

• Sexta semana:
• Primera estructura ecograficamente visible en el embrión es el tubo neural primitivo: estructura hipoecogenica y longitudinal entre dos lineas ecogenicas paralelas.
• Séptima semana: 
• Embrión y cordón umbilical
• Embrión LCR 10-15 mm
• Cabeza se empieza a distinguir del resto del cuerpo.
• Dentro de la cabeza aparece espacio sonoluscente que corresponde con romboencefalo. 
• Octava semana:
•  LCR 16-22 mm
• Sonoluscencias distintas corresponden al prosencefalo (futuro ventrículos y ventrículos laterales), mesencefalo (acueducto de Silvio), romboencefalo (4 ventrículo). Se visualiza estomago.
• Entre 8va y 9na: 
• Espina dorsal y el contorno posterior del feto se visualizan: detectar anomalías mayores del tubo neural. Los tres vasos del cordón se ven con claridad.
• Novena semana:
•  LCR 23-30mm
• Plexos coroideos dentro del cerebro. 
• Hernia umbilical presente, esbozos de miembros superiores e inferiores.
• Décima y Onceava semana:
• LCR: 31-52 mm
• Medir partes fetales: DBP, CC, CA
• Semana 11: cerebelo
• Semana 10: cristalinos
• Semana 12: 
• Resolución de hernia umbilical fisiológica, y del saco vitelino
• LCR: 53-66 mm
• estomago, vejiga, riñones, 4 cámaras cardíacas vistas en el 90%
• Semana 12-13:
• Cara: paladar, órbitas, hueso nasal
• Dedos de los pies y manos.
• Semana 11-14: con éxito el sexo fetal.

Determinación de Edad gestacional:

• Primera estructura en medirse es el saco gestacional, estas se debe obtener si no hay saco vitelino o embrion visibles.
• Siguiente referencia presencia de saco vitelino: 5.5 semanas 
• Entre la 6ta y 12va semana se considera que la medida mas precisa es la LCN.